Хоча дакріоцистит у дорослих зустрічається не так часто, як серед малюків, але він може завдавати пацієнтові значні незручності, обмежує його в певних видах діяльності. Запальний процес в області очей - це завжди небезпека поширення збудників вглиб, перехід інфекції на порожнину носа і додаткові пазухи, а також в зону мозку або його оболонок.
Загальні дані про дакриоцистите
За визначенням, дакріоциститу називають процес запалення, що зачіпає зону слізного мішка. Зазвичай патологія виникає через закупорку слізного каналу або його різкого придбаного звуження. В середньому, на цю патологію припадає до 7% від усіх звернень до лікаря-офтальмолога. Якщо говорити про розподіл по підлозі, то представниці слабкої статі страждають від дакриоцистита приблизно в 8-9-ть разів частіше, ніж сильна стать, і це пов'язано з особливостями анатомічної будови жіночого носослезного каналу. Він вужчий, частіше підпадає під вплив зовнішніх факторів (косметика, креми).
Зверніть увагуНайбільш часто дакріоцистит виявляють після 30-40 років, коли наступають перші вікові зміни тканин.
Причини розвитку дакриоцистита
Основу патології становить порушення прохідності каналу, що з'єднує очей з носовою порожниною - носослезного. У дорослому віці причиною можуть ставати придбані негативні впливи на стінки каналу, що провокують різкий стеноз його просвіту (звуження) або ж повну облітерацію (закупорка просвіту). Таке можливо в силу різних зовнішніх причин або внутрішніх впливів. Перш за все, варто виділити:
- запальний набряк каналу на тлі розвитку застуд і ГРВІ, а також патологій, пов'язаних з ЛОР-органами. До них відносять хронічні риніти з вираженим набряком слизових, синусити, плюс також поліпи носа, розростання аденоїдів.
- травматичні впливу на ЛОР-органів або ураження очей. До них відносять переломи носових кісток, травми орбіти і тканин ока, серйозні пошкодження в області самих слізних точок або канальців, поранення століття або внутрішнього кута очей, скупчення там крові, сукровиця.
Факторами, що впливають на стінки каналу, є цукровий діабет, різке зниження місцевого і системного імунітету, різкі коливання температури і вологості, що призводять до сухості очі і сльозотеча, а також професійні чинники - пил, хімічні сполуки, окалини, дим.
Як результат всіх цих впливів в просвіті слізного мішка і каналі застоюється слізна рідина, яка втрачає свої антимікробні властивості і провокує розмноження в ній різних мікробів. Зазвичай це умовно-патогенна група збудників, але потрапляння в око патогенних організмів може призводити також і до специфічних форм дакриоцистита. Типовими збудниками можуть стати кокковая флора, віруси, хламідійні агенти і алергени.
Поступово відбувається розтягнення стінок в слізному мішку, всередині нього тече гострий або млявий хронічний процес запалення, часто може збиратися гній, який витікає назовні, якщо натиснути на крило носа. Зазвичай секрет мішка з рідкого і рідкого перетворюється в слизової вміст, на тлі впровадження бактерій - він гнійний.
Етапи розвитку дакриоцистита, класифікація
У звичайних умовах слізна рідина, яку виробляють спеціальні залози, здійснює постійне омивання поверхні очного яблука, змиваючи пил, мікробів і чужорідні частинки. Потім вона відводиться до внутрішнього кута, де всмоктується через гирла слізних точок, отворів, що ведуть всередину просвіту носослізного каналу. Спочатку слізна рідина надходить всередину слізних мішків, що розташовані трохи нижче куточків очей, звідти тече крізь канал, що відкривається всередині порожнини носа.
При дакриоцистита, в силу того, що носослізний канал стає непрохідним, страждає процес відведення сльози з ока. Як результат, відпрацьована слізна рідина збирається всередині слізного мішка, а в міру того, як він заповниться (це циліндрична порожнина, яка є на початку носослезного мішка), сльоза накопичується вже в куточках очей. Скупчення слізної рідини, яка втратила свою стерильність, і містить в собі безліч бактерій, може провокувати запальний процес - тоді розвивається дакріоцистит.
Виходячи з клінічних симптомів, можна виділити окремо:
- гострий дакріоцистит, типовий різкими, активно виникають симптомами, аж до утворення абсцесу слізного мішка або провокації флегмони тканин, що його оточують;
- хронічний дакріоцистит з періодами загострень на тлі агресивних інфекцій і ремісій, коли відтік сльози майже не страждає.
По виду збудників, які можуть провокувати запалення, дакріоцистит розділяється на:
- посттравматичний (виникає як результат ударів, порізів, травм);
- вірусний (провокується групою тропних до епітелію очей вірусів);
- мікробний (може викликатися як умовно-патогенними, так і специфічними бактеріями);
- провокується хламідіями;
- паразитарний (вкрай рідкісний варіант патології).
симптоми дакриоцистита у дорослих
Якщо говорити про симптоматиці ізольованого дакриоцистита, то типові досить характерні прояви. Але симптоми істотно відрізняються в силу форми патології - будь то гостра або ж хронічна.
Для останнього характерно постійна сльозотеча з паралельної припухлістю, яка спостерігається в області шкіри, що покриває слізний мішок. Тиск на зону пухлини формує виділення з отворів (їх називають слізними точками) слизових крапель або гнійних кульок. Особливий елемент - слізне м'ясце (рожева складка слизової) різко набрякла і почервоніла, крім того, червоніють заодно з ним ще й краю століття і півмісяцеві складки. Якщо хронічний дакріоцистит не зникає, він тривалий, поступово слізний мішок починає ектазіроваться (розтягуватися). Тоді шкіра над його поверхнею стає тонкою, має синюватий відтінок, легко травмується.
Для гострого дакриоцистита типова більш активна, різка і бурхлива клінічна картина. Симптоми виражені різко - шкіра сильно червоніє, утворюється дуже хворобливий набряк над поверхнею розширеного і запаленого слізного мішка, шкіра повік стають набряку, повіки звужуються або повністю змикаються особливо близько внутрішнього очного кута.
Почервоніння з набряком можуть переходити на область спинки носа або повіки, на область під оком і щоку. Зовні запалення може бути схожим на бешихове, але немає чіткої межі між здоровими і пошкодженими тканинами. Пацієнти скаржаться на біль, яка має різкий і смикає характер, локалізована близько очі. Крім того, типова головний біль і підвищення температури з ознобом, ознаки інтоксикації на тлі запалення.
Через кілька діб, у міру розвитку процесу, щільний до цього інфільтрат починає розм'якшуватися, може з'явитися відчуття флуктуації (струм рідини під пальцями), шкіра над ураженою зоною набуває жовтуватий відтінок. Це ознаки освіти гнійного абсцесу, що може розкритися назовні, утворюючи свищ, з якого набрякає гній. Розтин абсцесу може статися і всередину носової порожнини, тоді з однієї половини буде витікати слізна рідина упереміш з гнійним вмістом. Коли ж гній поширюється на навколишні тканини, вражаючи орбітальну клітковину, в результаті розвивається флегмона. Нерідко гострий процес, якщо його відразу активно не лікують, схильний до рецидивів і переходу в затяжну форму.
діагностика
У типових випадках розпізнати дакріоцистит можна вже за зовнішніми ознаками, типовим скаргами самого пацієнта спільно з урахуванням даних огляду лікарем з промацуванням кута ока і проекції каналу зі слізним мішком. Лікар грунтується на виявленні сльозотечі і набряклості кута ока, скарг на біль при промацуванні ураженої зони і поява на тлі тиску з слізних точок прозорого або мутного виділень.
Щоб оцінити прохідність слізного каналу при підозрах на дакріоцистит, лікар застосовує специфічну пробу (Веста або кольорова). У ніздрю з боку ураженої зони ставлять ватяний тампон, паралельно з ним в око крапають протарголовий розчин. Через 2-е хвилини оцінюється фарбування тампона з носа. Якщо канал проходимо, на тампони будуть сліди. Якщо сліди з'явилися через 5-10 хвилин, тоді прохідність каналу під сумнівом, якщо ж їх немає більше 10-ти хвилин, дану пробу розцінюють як негативну. Це повна непрохідність носо-слізного каналу.
Коли треба уточнити рівень і ступінь протяжності ураження каналу, лікар проводить зондування каналу. Також показано проведення ще і пасивної проби, яка підтверджує порушення прохідності каналу. Спроба промивання мішка з каналом не веде до відтоку розчину в ніс, він струменями виводиться з слізних точок.
Додатково в рамках офтальмологічного обстеження для уточнення діагнозу використовуються:
- Біомікроскопія очей;
- Застосування флюоресцентної проби з інстиляцією розчинів;
- Використання контрастної рентгенографії всіх відвідних сльозу шляхів (дакріоцістографія). При ній використовується розчин йодолипола, який дає чітке уявлення про будову всіх відвідних шляхів, області їх звуження або закупорки.
- Посіви вмісту мішка з виділенням мікробів, а також тести на чутливість бактерій до антибіотиків.
Для диференціальної діагностики або уточнення варіанту патології, виявлення поєднаних проблем зі здоров'ям пацієнта оглядає ЛОР-лікар, обов'язково потрібно виконати риноскопию (огляд носа). При необхідності, консультують також щелепно-лицьовий хірург або ж лікар-стоматолог, невролог або травматолог.
Зверніть увагуВажливо відрізняти ознаки дакриоцистита від каналікулітів або кон'юнктивіту, а також бешихи тканин обличчя.
ускладнення
Найбільшою небезпекою дакриоцистита є можливість розвитку гнійних і септичних ускладнень з ураженням шкіри на щоках і повіках, в зоні клітковини орбіти або спинки носа. Не менш небезпечний прорив гною всередину черепа з провокацією мозкових абсцесів, енцефалітів або менінгітів (запальний процес мозкових оболонок).
При хронічному дакриоцистите нерідко виникає вторинна інфекція оболонок ока або провокація блефаритов, кератитів або кон'юнктивітів. Можуть також формуватися гнійні виразки на рогівці, що веде до формування більма і погіршення зору.
лікування дакриоцистита у дорослих
Якщо встановлено діагноз гострого дакриоцистита, показана госпіталізація і лікування в лікарні. До того, як інфільтрат розм'якшиться, застосовують вітаміни і тепло на області ущільнення, УВЧ-терапію. У міру "дозрівання" абсцесу проводять його розтин і видаленням всього гною і промиванням порожнини мішка розчинами антисептиків (фурацилін, диоксидин) або перекисом водню. Показано місцеве застосування крапель з антибіотиками з урахуванням чутливості збудників - гентаміцин, левоміцетин, мірамістин, сульфаніламіди. Також показано застосування антимікробних мазей за повіку. Паралельно з місцевим лікуванням показано застосування антибіотиків всередину з підбором препаратів максимально широкого спектра активності. Після того, як всі ознаки запалення усунені, в періоді ремісії застосовують операцію по відновленню анатомії слізного мішка і каналу (Дакр-цисто-ріностомію).
При наявності діагнозу хронічного дакриоцистита одним з провідних методів терапії буде оперативна корекція - Дакр-цисто-ріностомія зі створенням штучного сполучення між слізними точками і самої порожниною носа, з залученням слізного мішка. Це дозволить налагодити відтік слізної рідини від ураженого ока, як він повинен здійсняться в нормі.
Сьогодні в офтальмологи застосовні малоінвазивні методи операцій з ендоскопічним або лазерним створенням каналу. Іноді лікарі намагаються відновити прохідність за рахунок зондування каналу або застосування балонів з роздуванням їх в області стенозу повітрям. Це дозволяє розширити область звуженого каналу.
При дакриоцистите пацієнтам до повного лікування заборонено застосовувати контактні лінзи і проводити будь-які процедури, якщо є зіткнення з рогівкою. Це профілактика розвитку ураження рогівки з виразкоутворення.
Профілактика і прогноз
Якщо процес не ускладнений вторинними патологіями, прогнози при ньому сприятливі, але на тлі виразки рогівки можлива втрата або зниження гостроти зору.
Основу профілактики становить гігієна зору, захист від травм очей і носа, своєчасне лікування простудних захворювань.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач