Під терміном "дакріоцистит у новонародженого" розуміють запальний процес гострого характеру, що зачіпає область слізного мішка з Носослізний каналом, що формується через кілька днів після народження крихітки. В середньому, з проявами дакриоцистита стикаються батьки немовлят до 3-4 місяців, близько 15% дітей мають проблему різного ступеня вираженості.
Загальні дані про дакриоцистите новонароджених
До народження крихітки носослізний канал не функціонує, оскільки дитина знаходиться в рідині, і немає необхідності в додатковому зволоженні слизових. Після народження канал, який раніше був заповнений слизом або залишками клітин, очищається і починає відводити слізну рідину в порожнину носа. На процес відновлення прохідності каналу потрібно кілька днів після народження, і перший час у дітей може накопичуватися слізна рідина в куточках очей, а плачуть малюки без сліз. Але якщо канал довго не відкривається, мікроби зі слизових, які завжди присутні на їх поверхні, можуть формувати запалення. Це і буде дакріоциститу - запаленням носослезного каналу.
Причини розвитку дакриоцистита
Основна причина дакриоцистита у новонародженого малюка - це застій слізної рідини в області каналу, якщо вона не може повноцінно оттекать. Ця рідина стає живильним середовищем для умовно-патогенної флори, що є на слизових, мікроби активно розмножуються, провокують гострий запальний процес. Чому ж не може повноцінно набрякати рідина і інфікується слізний мішок? Причин цього кілька:
- Желатінозная плівка, що закриває канал до народження, чи не проривається під час пологів або відразу після них;
- Вроджені аномалії розвитку каналу (звивистою, занадто вузький);
- Атрезія носослезного каналу;
- Закупорка каналу щільними масами.
Самостійно визначити причину зовні, "на око" батьки навряд чи зможуть, її не видно зовні. Тому важливо звернення до офтальмолога для огляду і діагностики.
Симптоми дакриоцистита у новонароджених
Симптоми подібної патології зазвичай досить наочні. До них відносяться запалення внутрішнього кута ока у малюка, зазвичай з одного боку. Іноді, якщо процес запущений, і батьки намагалися лікувати дитину самі, процес зачіпає відразу обидва ока. Характерно почервоніння і припухлість області нижньої повіки, набряклість і почервоніння зачіпає область кута ока зсередини.
При зволіканні нижньої повіки у малюка в області слізних точок і внутрішнього краю століття видно слизові або гнійні виділення. При маніпуляціях з очками обсяг вмісту збільшується. Вії і кути очі після сну можуть бути покриті корочками.
Типовим проявом буде скупчення сльози в області ураженого ока і витікання її поза плачу з ураженого ока. При мікробному запаленні може бути гарячкова реакція, капризи дитини і нездужання.
діагностика
Поставити правильний діагноз може тільки офтальмолог. Крім зовнішнього огляду і виявлення всіх описаних симптомів, є і ряд діагностичних тестів, які можуть допомогти у визначенні причини патології.
Проба Веста з фарбувальними пігментами, які при нормальній прохідності каналу потрапляють з куточка ока в ніс. Лікар проводить пробу і оцінює її на протязі 2-3 хвилин.
може проводитися пасивна сльозо-носова проба після очищення очей антибактеріальними розчинами. При ньому використовуються спеціальні канюлі з тупим кінчиком і препарати для анестезії.
Також можливе проведення зондування, яке одночасно може бути і лікувальним заходом. Його проводять тільки після 2 місяців життя. Нерідко саме за рахунок цієї методики вдається швидко і активно вирішити проблему.
Додаткові методи діагностики використовують рідко і лише в разі складних ситуацій, коли попередні методи не дали чіткої картини.
Лікування дакриоцистита новонароджених
При зверненні до лікаря і постановці діагнозу лікар вирішує, якою буде тактика лікування. Залежно від причин, вона може бути консервативною і оперативної. Консервативні заходи показані при функціональних дефектах, вони менш травматичні і більш щадні, проводяться батьками вдома. Якщо ж причина органічна (дефект каналу або його атрезія) показано оперативне лікування зі створенням нового просвіту каналу.
Категорично заборонено самолікування і методи народної медицини. Вони можуть тільки ускладнити процес і сприяти поширенню запалення на більш глибокі тканини і середовища ока, що загрожує сліпотою.
Не варто затягувати з лікуванням, хронізація процесу може призводити до складнощів в корекції прохідності каналу і подальшим рецидивам патології.
Консервативні заходи в лікуванні
Одним з найперших методів, який застосовується в лікуванні, є використання антимікробних, протизапальних крапель. Для новонароджених застосовують найнижчі концентрації препаратів і безпечні склади (зазвичай це макроліди). Вони не дають побічних ефектів, володіють широкою терапевтичної активністю, припиняють запалення, але не можуть усунути його основні причини.
Також можливо:
- Застосування фізіотерапії в вигляді УВЧ-лікування, також відноситься до протизапальним та симптоматичного, що не радикального методу.
- Використання технік масажу для усунення пробочки і нормалізації відтоку слізної рідини з куточків очей. Така методика при наявності функціональних дефектів буде ефективна, але важливо, щоб техніку масажу показав лікар. Якщо ж причини в анатомічному звуження або непрохідності (атрезії) каналу, масаж не дає будь-яких ефектів.
Оперативна корекція у новонароджених
Якщо ефекту від консервативних заходів немає, і дакріоцистит не зникає, лікар може рекомендувати хірургічні методи лікування. До них можна віднести:
- Ретроградний зондування (через ніс) з промиванням слізного каналу, з наступним зондуванням області слізних точок спеціальними зондами обраного розміру. Проводиться процедура зондування з місцевою анестезією або під наркозом (вибір визначає лікар). Процедура показана після 2-місячного віку, її можна проводити до трьох разів до піврічного віку. Якщо ж ефекту немає, показано застосування інших методів корекції.
- Оперативна Дакр-цісторіностомія, що проводиться в дворічному віці. Вона спрямована на формування нового каналу для відтоку сльози. Сьогодні в основному застосовують ендоскопічні і малотравматичні методи лікування, які дозволяють відновити функціональність каналу.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач