Вчені-гематологи припускають, що в плазмі крові безперервно відбувається перетворення фібриногену в фібрин. Оскільки фібрин є основною складовою тромбів, здавалося б, цей процес повинен негативно впливати на людський організм. Проте, цього не відбувається через узгодженої роботи фібринолітичної і згортання. Справа в тому, що нитки фібрину розчиняються під дією протизгортаючої системи, беручи участь в процесі фібринолізу. Для відстеження функціонування гемокоагуляціонних системи в клінічній лабораторній діагностиці використовується спеціальний маркер - D-димер.
D-димер - це парні фрагменти фібриногену, що дозволяють спостерігати за процесом його освіти і розчинення.
Зміст статті:
- D-димер - що це таке?
- Причини появи D-димера
- Норма D-димеру, наслідки низького і високого показника
- D-димер при вагітності
- Що робити, якщо D-димер підвищений або знижений?
D-димер - що це таке?
Використання D-димеру, як тесту для діагностування ранніх стадій появи тромбу, стало практикуватися з 90-х років минулого століття. Метод став застосовуватися на практиці в якості одного з основних тестів, що дозволяють на ранній стадії виявляти в лабораторних умовах стану, що призводять до утворення тромбів. Про таку особливість D-димеру, як поява білкових з'єднань після розпаду кров'яного згустку, було відомо за 20 років до використання цього аналізу на практиці, але практичного значення відкриття не отримало зважаючи на малу вивченості методу.
Якщо раніше визначення D-димеру було доступно лише спеціалізованим клінікам, то в сучасній медицині будь-який лікувальний заклад, що надає допомогу при гострих патологіях гемостазу, має обладнання для реалізації методики. Екстрена діагностика, проведена на високому рівні, допомагає своєчасно почати лікування і врятувати здоров'я і життя хворих.
Причини появи D-димера
При активації гемостазу починається процес фібринолізу. Його основний каталізатор плазмин стимулює розщеплення фібрину і фібриногену. Крім прогнозованих продуктів розпаду - D- і E-фрагментів утворюються побічні продукти - димери і тримери.
Поява в плазмі крові D-димерів свідчить про надмірно активному фібринолізі. Інтенсивний процес розщеплення говорить про підвищення порога згортання крові і про накопичення на попередніх етапах нерозчинного фібрину. Якщо під час дослідження плазми крові в ній виявлені D-димери, значить, є підвищений ризик тромбозу, потрібно вживати негайних заходів щодо корекції гемостазу.
Норма D-димеру, наслідки низького і високого показника
Дослідження показника D-димера - це тестування активації гемостазу на найвищому рівні. Методика досить складна і не входить в типовий діагностичний набір.
Норма концентрації маркера в плазмі крові здорової людини - до 0,5 мкг / мл (500 нг / мл), або він взагалі не виявляється, має негативні значення.
Підвищення рівня D-димеру вище цих показників - ознака розвитку тромбозу, внутрішньосудинного дисемінованого згортання крові (ДВС), тромбозу глибоких вен, тромбоемболії легеневої артерії.
Стану, при яких в плазмі підвищується рівень D-димера:
Фізіологічні зміни при вагітності;
Гостре перебіг запального процесу;
Інфекційне ураження будь-якої етіології;
Онкологічне захворювання;
Наслідки терапії тромболітиками;
Захворювання, що призводять до поразки паренхіми печінки;
Тромбофілія при вагітності або при безплідді;
Ішемія, інфаркт міокарда;
Гематоми великої площі, значні травми;
Оперативні втручання;
похилий вік.
У 2% випадків, коли значення D-димера значно нижче норми при наявних ознаках тромбозу, потрібно з'ясувати причину парадоксальних результатів.
Причини низьких значень:
Мінімальні розміри тромбів;
Тривала витримка матеріалу для тестування (більше 6 годин) в лабораторних ємностях;
Відстрочене тестування;
Недолік плазміногену або надмірно висока концентрація інгібітора активації плазміногену.
Застосовуючи дослідження рівня D-димерів, можна оцінити ступінь ризику розвитку тромбозу, ДВЗ-синдрому, відстежити динаміку терапії патологій гемостазу. Незважаючи на точність і інформативність методики, для початку антикоагулянтної лікування не потрібно чекати її результатів. Терапію проводять, спираючись на клінічну картину захворювання, не упускаючи часу.
Дослідження рівня D-димерів проводять при підвищеному ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ішемія), підозрі на патологічні процеси в системі гемостазу.
D-димер при вагітності
При веденні вагітності визначення рівня фібриногену в плазмі крові має велике значення. Чим ближче термін пологів, тим вище ці показники. Потрібно врахувати, що надмірне збільшення значень рівня фібриногену не завжди вкладається в показники норми, іноді це ознака тромбозу глибоких вен.
Перед пологами і безпосередньо в процесі пологів вона досягає максимального рівня, через 3 доби інтенсивно йде на спад, через 30-35 днів приходить до нормативних значень.
Таблиця: норма D-димера по днях вагітності:
Термін вагітності | Значення D-димера по тижнях вагітності в нормі в нг / мл | У мкг / мл |
До 13 тижнів | до 550 | до 0,56 |
13 - 20 тижнів | 200 - 1400 | 0,2 - 1,4 |
21- 28 тижнів | 300 - 1700 | 0,3 - 1,7 |
29 - 35 тижнів | 300 - 3000 | 0,3 - 3,0 |
З 36 тижні до пологів | 400 - 3100 | 0,4 - 3,1 |
Відповідно до даних таблиці можна зробити висновок про те, що при вагітності концентрація маркера зростає зі збільшенням терміну гестації. Розшифровка його значень допоможе попередити патології вагітності та пологів, доповнити інформацію, отриману при традиційному аналізі результатів коагулограми.
Що робити, якщо D-димер підвищений або знижений?
При наявності негативного результату аналізу D-димера існує велика ймовірність того, що здатність до тромбоутворення у такої людини мінімальна. Однак, навіть при такому результаті залишається частка ймовірності того, що може з'явитися тромбоемболія. Навіть у самого чутливого тесту є похибка не більше, ніж в 1%, коли D-димер негативний, але тромбоз все-таки є.
При позитивних результатах і високому рівні D-димеру необхідно виконати поглиблену діагностику для виявлення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок або легеневої артерії. Для цього використовується УЗД судин і сцінтографія. Інтерпретуючи результати тестування, важливо враховувати поправку на вік.
Не завжди отриманий результат через станів, що викликають неоднозначну реакцію гемостазу, відповідає дійсності, і це теж потрібно враховувати.
Причини високого (ложноположительного) значення:
Запальні процеси, що протікають в організмі;
Наявність новоутворень;
Захворювання печінки;
вагітність;
Нещодавно перенесені травми і оперативні втручання, мобілізують гемокоагуляціонних систему;
Підвищений ревматоїдний фактор.
Причини низького (негативного) результату:
У крові є антикоагулянти, які перешкоджають формуванню тромбів, або розчиняють вже наявні згустки крові, що повністю спотворює результати аналізу;
Проба крові взята некоректно, через короткий час після утворення тромбу або із запізненням, в першому випадку система гемокоагуляції не встигла відреагувати, у другому випадку зразок крові занадто довго зберігався.
Технічна помилка теж може дати помилкові результати, наприклад, в разі невідповідності обсягу взятої крові обсягом антикоагулянту, хоча відсоток таких помилок вкрай малий. Сучасні аналізатори та реактиви для проведення експрес-тесту виключно чутливі, що дозволяє вчасно виявити серйозні патології, пов'язані з тромбоутворенням.