Близько 25% всіх випадків злоякісного переродження тканин статевих органів посідає пухлини яєчників у жінок. Особливості цієї патології - висока смертність, широкий діапазон симптомів на пізніх стадіях захворювання і труднощі діагностики хвороби на початку її розвитку. Саме тому проблема раннього виявлення пухлин яєчників має дуже велике значення.
Зміст статті:
- Які бувають пухлини яєчників?
- Фактори ризику злоякісної пухлини яєчників
- Симптоми злоякісної пухлини яєчників
- Ускладнення злоякісного процесу в яєчниках
- Стадії розвитку пухлини яєчників
- Діагностика злоякісного ураження яєчників
- Лікування пухлини яєчників
- Спостереження після терапії
- Рецидиви злоякісного ураження яєчників
- прогноз захворювання
- Злоякісна пухлина яєчників при вагітності
- Відповіді на часті питання
Які бувають пухлини яєчників?
Поняття "злоякісна пухлина яєчника у жінок" має узагальнений сенс, тому що ця патологія проявляється в кількох формах, що мають різний прогноз одужання і способи лікування. Пухлинний процес може з доброякісного переходити в злоякісний, зачіпати різні відділи яєчників. Для упорядкування тактики діагностики та лікування Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я (ВООЗ) розроблена і запропонована класифікація.
Епітеліальні пухлини яєчника
Новоутворення діляться на доброякісні, перехідні і злоякісні:
Папілярні серозні цистаденома і цістаденокарціноми;
Муцинозні цистаденоми і цістаденокарціноми;
Ендометріоїдниє пухлини яєчника;
пухлини Бреннера.
Всі ці новоутворення - епітеліальні кісти яєчників, здебільшого вони доброякісні. Основна вікова категорія, в якій вони зустрічаються - 45-50 років.
Симптоми переходу в злоякісну форму:
Присутній двобічне ураження яєчників;
Усередині кісти є тонкі, хаотично розташовані сосочки;
Структура кісти неоднорідна (присутній чергування щільних і тонких ділянок тканини).
Ознаки виникнення злоякісної пухлини кісти стають доступні для діагностики тільки після операції. До цих пір диференціювати такі пухлини від доброякісних утворень практично неможливо - ранні форми не виявляються помітними симптомами. Захворювання виявляється на стадії появи рясних метастазів.
Муцинозні пухлини яєчника, яка є злоякісними, сторонам стають причиною смерті жінок. Ця особлива група новоутворень провокує виділення в черевну порожнину великої кількості слизу, видалення якої можливо тільки під час проведення порожнинної операції. Часті оперативні втручання виснажує організм і призводить до летального результату.
Недиференційовані пухлини - особливий вид онкологічного ураження яєчників. Освіти мають примітивні клітини з важко визначаються складом. Прогноз такий пухлини вкрай несприятливий.
Стромальні пухлини яєчника
Ці утворення також діляться на доброякісні, перехідні і злоякісні:
гранулезоклеточние;
Теком;
Фіброми і фібросаркоми;
андробластоми.
Характерна риса гранулезоклеточного утворень - активніше виділення гормонів.
Це робить їх симптоми на ранніх стадіях більш вираженими і яскравими:
У дівчаток збільшуються грудні залози;
Задовго до появи першої менструації діагностуються кров'янисті виділення з піхви;
Жінки фертильного віку переносять рясні маткові кровотечі, не пов'язані з менструальним циклом;
Жінки в періоді менопаузи виглядають молодшими за свої роки, у них немає зморшок, шкіра набуває рівний тон.
Яскраво виражені симптоми допомагають виявити цей різновид злоякісної пухлини на ранніх стадіях розвитку. Своєчасно розпочате лікування покращує виживаність до 80-90%.
Якщо у дівчинки або у молодої жінки виникає андробластома, гормональна активність цієї пухлини яєчників призводить до виділення в кров чоловічих гормонів.
Симптоми заміщення жіночих статевих ознак чоловічими:
Атрофія молочних залоз;
Припинення менструацій;
Поява грубого голосу;
Оволосіння обличчя і тіла.
Видалення пухлини яєчника повністю усуває симптоми, чоловічі ознаки зникають.
Герміногенние пухлини яєчника
До них належать такі різновиди новоутворень:
тератома;
Пухлина жовткового мішка;
Дісгермінома.
Ці утворення яєчників розвиваються із зародкових клітин, а їх зачатки присутні в організмі кожної жінки і дівчатка з народження. Герміногенние пухлини проявляються дуже рано - в дитинстві і в підлітковому віці. Єдина доброякісна пухлина яєчників у жінок в цій групі - дермоїдна кіста. У ній часто містяться зачатки нігтів, зубів і волосся, клітини щитовидної залози. Хірургічне видалення кісти не викликає рецидивів.
Решта різновиди герміногенних пухлин - злоякісні новоутворення. Їх виявляють на ранніх стадіях через схильність пухлини до перекруту яєчника і спричиненої нею різкого болю. Для контролю над лікуванням і для виявлення хвороби проводиться аналіз онкомаркерів: ХГ (хоріонічний гонадотропін) і АФП (альфа-фетопротеїн).
Решта види утворень яєчника:
гонадобластома;
Метастатичні пухлини;
недиференційовані пухлини.
Фактори ризику злоякісної пухлини яєчника
Точні причини розвитку цієї патології до кінця не встановлені.
Фактори схильності до появи пухлини:
Гормональний фактор. Достовірно встановлено зв'язок злоякісної пухлини яєчника з кількістю пологів і гормональним фоном жінки. Кожна овуляція пошкоджує тканину яєчника при виході яйцеклітини. Загоєння цього дефекту супроводжується інтенсивним поділом клітин. Часте розподіл може призвести до втрати контролю над цим процесом. Овуляція і пов'язані з нею пошкодження не відбуваються під час вагітності, годування грудьми і при прийомі оральних протизаплідних засобів. Чим частіше в житті жінки відбуваються такі події, тим менше ризик злоякісного ураження яєчників. Цю ймовірність посилює раннє менархе (початок менструацій), одноразові пологи, пізно почалася менопауза. Всі ці чинники збільшують число перенесених жінкою овуляций і стають непрямою причиною виникнення пухлини. До них приєднуються тривала стимуляція овуляції і жіноче безпліддя. При цьому замісна гормональна терапія для купірування симптомів пременопаузи підвищує ризик появи злоякісних пухлин жіночих статевих органів, в тому числі і яєчників. Тому ЗГТ не призначають без особливих показань (ранній клімакс, вік після 55 років).
Спадкова схильність. Близько 2% випадків появи злоякісних пухлин генетично обумовлені.
Є 3 синдрому підвищеного ризику онкологічного переродження тканин яєчників:
Сімейний ризик пухлин яєчників.
Сімейний ризик пухлин яєчників і молочної залози.
синдром Лінча.
При неблагополучному родинному анамнезі і в присутності цих патологій у близьких родичів по сімейній лінії жінка має високий ризик злоякісного переродження тканин яєчників і молочних залоз. Їй потрібно провести дослідження генів BRCA1 і BRCA2 на схильність до мутацій клітин, що провокує їх ненормальне поділ. Обов'язково потрібно проходити регулярне обстеження, а для профілактики рекомендовано видалення яєчників разом з маткою і молочними залозами. Наочний приклад обтяженого сімейного анамнезу - актриса Анджеліна Джолі, за власною ініціативою яка потрапила під екстирпації молочних залоз.
Дієтичні пристрасті. За даними статистики, захворюваність і смертність від злоякісних пухлин яєчників зустрічається набагато частіше в розвинених індустріальних країнах (Європа, США). Навпаки, країни Азії, наприклад, Японія - аутсайдери за кількістю хворих на рак яєчників. Це явище дослідники проблеми намагалися пояснити особливостями раціону жінок - надмірним споживанням тваринних жирів в країнах Америки і Європи. Наукового підтвердження теорія не отримала, однак, дослідження в цьому напрямку ведуться до цих пір.
Шкідливі домішки. Використання тальку під час догляду за тілом - ще один можливий фактор ризику. Дослідження пухлин яєчника зробило, що в його тканинах містяться частинки тальку з дезодорантів і присипок. Ще одне шкідливе з цієї точки зору з'єднання - це азбест. Дослідження не закінчено, хоча воно досі не дало точних даних.
Опромінення органів малого таза (як побічний ефект від лікування пухлин інших органів).
Симптоми злоякісної пухлини яєчників
Цей різновид онкологічного ураження довгий час не проявляє скільки-небудь значних симптомів. На 1 стадії знаходять пухлину яєчників у жінок дуже рідко, зазвичай випадково на УЗД, проведеному з іншого приводу або при профілактичному огляді у гінеколога. Розвинене захворювання проявляє себе яскраво вираженими ознаками.
Найбільш часті симптоми злоякісної пухлини яєчника:
Солідна структура (без порожнин і присвятив);
Швидкий ріст;
асцит;
Фіксація до навколишніх тканин;
двостороння локалізація.
Симптоми окремих видів пухлин яєчників:
Відсутність місячних, зменшення молочних залоз, акне, огрубіння голосу і волосся на обличчі (при андробластома);
Передчасне статеве дозрівання, кровотечі з статевих шляхів в менопаузі (при гранулезоклеточного пухлинах).
Симптоми зростання пухлини і тиску на органи:
Біль в животі з боку ураженого яєчника;
Біль при статевому акті;
Дискомфорт у животі, збільшення його в розмірах;
задишка;
Набряки ніг, варикозне розширення вен;
Прискорене сечовипускання або затримка сечі;
запори.
Симптом інфікування пухлини:
Лихоманка і прискорений пульс;
Міжменструальнікровотечі з статевих шляхів, які супроводжуються болем;
Патологічні виділення з піхви.
Ускладнення злоякісного процесу в яєчниках
Часте ускладнення - перекрут ніжки пухлини. В цьому випадку відбувається порушення кровообігу, що призводить до некрозу яєчника. Цей стан викликає інтенсивні болі, які можна порівняти з болями при гострому апендициті. Хвора потребує термінової операції.
Виснаження організму - ще одне ускладнення онкологічного процесу в яєчниках. Зростаюча пухлина здавлює кишечник, що веде до порушення травлення, запорів і неможливості повноцінно перетравлювати їжу. У кров надходять продукти розпаду пухлини. Поєднання цих факторів викликає на останніх стадіях хвороби занепад сил, надмірне виснаження, знемога хворий.
Стадії розвитку пухлини яєчників
Міжнародна Федерація акушерів і гінекологів пропонує таку класифікацію злоякісних новоутворень жіночої статевої сфери:
1 стадія пухлини яєчників
Симптоми стадії 1а:
Пухлина обмежена одним яєчником;
У животі немає рідини з раковими клітинами;
Капсула яєчника не уражена пухлиною.
Симптоми стадії 1b:
Пухлина обмежена обома яєчниками;
У животі немає рідини з раковими клітинами;
Капсула яєчників не уражена пухлиною.
Симптоми стадії 1c:
Пухлина обмежена одним або двома яєчниками;
Пухлина виходить на поверхню яєчників, або капсули яєчників пошкоджені, або в животі є рідина з раковими клітинами.
2 стадія пухлини яєчників
Симптоми стадії 2a:
Крім яєчників вражена матка і (або) маткові труби.
Симптоми стадії 2b:
Крім яєчників вражена матка і (або) очеревина і інші органи малого тазу.
Симптоми стадії 2c:
Поразка матки та інших тазових органів;
Пухлина знаходиться на поверхні одного або обох яєчників;
У животі є рідина з раковими клітинами.
3 стадія пухлини яєчників
Симптоми стадії 3а
Пухлина поширюється в межах тазу;
Немає ураження лімфовузлів;
Є доведене мікроскопічне ураження очеревини.
Симптоми стадії 3b
Пухлина поширюється в межах тазу;
Немає ураження лімфовузлів;
Є доведене поразка очеревини з видимими вогнищами до 2 см.
Симптоми стадії 3c
Пухлина поширюється в межах тазу;
Вражені пахові або заочеревинні лімфовузли або є доведене поразка очеревини з видимими вогнищами більше 2 см.
4 стадія пухлини яєчників
4 стадія - це злоякісна пухлина з віддаленими метастазами (легені, печінка та інші органи).
Діагностика злоякісного ураження яєчників
Для диференціальної діагностики проводяться наступні заходи:
Загальний гінекологічний огляд. Пальпація лікарем яєчників при огляді на гінекологічному кріслі допомагає виявити великі пухлини і кісти різної етіології. Утворення великих розмірів доступні для промацування і самій жінці. Найчастіше вони мають доброякісний характер, хоча можуть перетворитися в рак;
УЗД органів малого тазу. Дослідження, проведене зовнішнім способом, здатне виявити утворення діаметром понад 6-7 мм. Інтравагінальне УЗД визначає пухлини близько 2 мм і більше. Жінки, здатні до овуляції, мають діаметр яєчників 3-4 см. Функціональні кісти, що утворюються в фертильному періоді на яєчниках, пов'язані з порушеннями менструального циклу і проходять мимоволі. Важливо провести диференціацію цих безпечних утворень від злоякісних пухлин яєчників;
Доплерографія. Дослідження із застосуванням ефекту Допплера допомагає визначити патологічний тип кровотоку в досліджуваних тканинах. Злоякісне ураження органу призводить до утворення судин навколо пухлини і зростанню обсягу кровотоку;
Комп'ютерна томографія. Цей високоточний метод використовують для дослідження параметрів злоякісної пухлини і пошуку метастазів. Магнітно-резонансну томографію застосовують для оцінки стану і поширеності метастазів, отримуючи зображення в кількох проекціях;
Позитронно-емісійна томографія. Метод ПЕТ-КТ заснований на пошуку злоякісних клітин, помічених радіоактивними ізотопами. Цей вид томографії ефективний при оцінці величини і поширення злоякісного ураження яєчника, пошуку метастазів будь-якої величини і розташування;
Визначення онкомаркерів в крові. Злоякісна пухлина яєчників у жінок виділяє в кров особливі речовини. Їх концентрація вказує на негативні зміни в тканинах яєчника та інших органів. Наприклад, підвищений вміст в крові антитіл до хоріонічного гонадотропіну (ХГ) і альфа-фетопротеїну (АФП) в поєднанні з візуально визначаються освітою на яєчнику з великою часткою ймовірності свідчать про герміногенной пухлини. В її основі лежать зародкові клітини, і підвищений рівень онкомаркера CA-125 завжди супроводжує наявне утворення такого типу. Не можна вважати це дослідження єдино можливим для діагностики злоякісного ураження. Такі ж показники виявляються при запаленні яєчників, ендометріозі, панкреатиті. Проте, підвищені показники цього онкомаркера після проведеного лікування пухлини завжди говорять про рецидив захворювання.
Лікування пухлини яєчників
Пухлини яєчника, незалежно від їх походження, видаляють під час хірургічної операції. Після видалення проводять диференціальну діагностику новоутворення, класифікують його, розробляють схему подальшого лікування.
Аналізуючи стан операційного поля, хірург фіксує такі показники:
Наявність або відсутність асциту;
Стан очеревини;
Стан печінки;
поширення пухлини.
Лікар приймає рішення про розміри операційного втручання, робить попередній прогноз про стан здоров'я пацієнтки.
Лікування злоякісного ураження яєчника 1 і 2 стадій:
Хірургічне лікування - видаляється матка, обидва яєчника і покриває органи черевної порожнини сальник. У родили жінок з диагностируемой 1 стадією у виняткових випадках видаляють тільки уражену яєчник. Після народження дитини видаляють другий придаток разом з маткою. Для здійснення такого щадного варіанту потрібно, щоб пухлина яєчників у жінок була тільки з одного боку і перебувала в непошкодженій капсулі, не було метастазів, а біопсія здорового яєчника мала хороші результати. Таке поєднання зустрічається нечасто, тому дітородна функція у пацієнток не зберігається. Для профілактики появи метастазів видаляють парааортальні і тазові лімфовузли;
Післяопераційна хіміотерапія. Операцію, проведену в 1a стадії, не супроводжують хіміотерапією, оскільки хірургічне втручання в цей період має на увазі повне видалення всіх видозмінені клітини пухлини. Після операцій, проведених на 1 і 2 стадіях, вводять препарати на основі платини (Цисплатин, Карбоплатин). Курс лікування триває 3-6 тижнів.
Лікування злоякісного ураження яєчника 2-4 стадій:
Хірургічне лікування. Повністю видалити пухлину з високим ступенем поширення не завжди можливо, так як вона проростає в сусідні органи і тканини, великі судини, дає численні метастази. Неоперабельні освіти намагаються зменшити, застосовуючи кілька курсів хіміотерапії. Це дає можливість в подальшому видалити пухлину яєчників невеликих розмірів. На 4 стадії злоякісного переродження яєчника проводиться паліативна терапія. Її призначення - полегшення страждань пацієнток. Жінкам проводять хірургічне видалення пухлинної маси, знижуючи інтенсивність больових симптомів, зменшуючи здавлювання кишечника і сечового міхура.
Хіміотерапія. На останніх стадіях пухлинного процесу проводиться 6 курсів введення препаратів платини (Паклитаксел + Карбоплатин). Між курсами потрібно витримувати перерви в 3 тижні.
Спостереження після терапії
Контроль гінеколога-онколога необхідний протягом тривалого часу після закінчення терапії. Рекомендована періодичність - кожні 3 місяці протягом перших 2 років після лікування, далі - трохи рідше, але як і раніше регулярно. Для профілактики рецидивів проводиться УЗД та дослідження концентрації онкомаркера CA-125. Цей показник починає підвищуватися за кілька місяців до появи симптомів прогресування пухлини яєчника. Сигнал до початку хіміотерапії - дані КТ і УЗД про рецидив захворювання. Такий підхід вважається оптимальним для збереження якості життя і забезпечення її тривалості.
Рецидиви злоякісного ураження яєчників
Ризик рецидиву захворювання збільшується зі стадією хвороби. Жінки, які перенесли операцію на ранніх етапах захворювання і отримали пізні рецидиви (не раніше, ніж через 2 роки після операції), направляються на повторну операцію. Ранні рецидиви з множинними проявами, що виникли відразу ж після проведеної терапії, не лікують оперативним шляхом.
При повторному лікуванні нерідко виявляється резистентність (нечутливість) до раніше використовувалися препаратів. Лікуючий лікар застосовує в таких випадках нові комбінації цитостатиків і препаратів на основі платини.
прогноз захворювання
За даними Міжнародної Асоціації акушерів-гінекологів, наведеними в таблиці, п'ятирічне виживання після виявлення злоякісної пухлини яєчників відповідає 1 стадії захворювання. П'ятирічна виживаність - загальноприйнятий критерій практично повного одужання. На жаль, "мовчазний" характер різновиди цього захворювання призводить до того, що велика частина пухлин яєчників виявляється вже на 3 стадії розвитку процесу.
Виняток із цієї закономірності - герміногенні пухлини, що мають хороший прогноз виживання. Близько 90% жінок з цим різновидом злоякісних пухлин живуть більше 5-10 років після постановки діагнозу і проведеного лікування. Пухлини з вираженими симптомами (гранулезний пухлина, що виділяє гормони) частіше за інших діагностуються на ранніх стадіях. У цих випадках 5-річний рубіж виживання переходять 85% жінок.
Злоякісна пухлина яєчників при вагітності
Онкологічне поразка придатків найчастіше не проявляє себе вираженими симптомами. Воно виявляється під час УЗД, яке роблять при скринінгу вагітних жінок після постановки їх на облік. Лікування цієї патології незалежно від терміну вагітності проводять тільки хірургічним шляхом.
Можливі дії лікаря при виявленні злоякісної пухлини:
У 1 триместрі вагітності - уражений яєчник видаляють, вагітність намагаються зберегти;
У запущених випадках - проводиться переривання вагітності, видалення яєчника, хіміотерапія після операції;
У 3 триместрі - здійснюються штучні пологи шляхом кесаревого розтину, проводиться операція з подальшою хіміотерапією.
Онкологічне поразка яєчників - дуже складне патологія статевих органів жінки. Цей різновид пухлин довго не проявляє себе, тому хвороба виявляється на пізніх стадіях. Звідси випливає дуже висока смертність. Щоб убезпечити себе від такого розвитку подій, зберегти життя і здоров'я, потрібно регулярно проходити гінекологічний огляд, робити УЗД.
Відповіді на часті питання
Жінка 56 років, в менопаузі знаходиться 5 років, в анамнезі - гіперплазія ендометрію, міома великих розмірів. Пропонують екстирпацію не тільки матки, але і придатків, привід для оперативного втручання - високий ризик виникнення злоякісного ураження яєчників. Питання: "Чи є необхідність в такій великій операції?"
Необхідність такого об'ємного оперативного втручання обумовлена віком, досить тривалим періодом менопаузи і наявними фоновими захворюваннями. Злоякісне ураження яєчників після видалення матки можливо з великою часткою ймовірності. Остерігатися відсутності яєчників не потрібно, великий стаж менопаузи говорить про те, що неприємних симптомів після видалення придатків НЕ буде.
Дівчина, 18 років. На УЗД виявлені двосторонні пухлинні утворення на яєчниках, значення пухлинного маркера перевищують норму. Питання: "Яка ймовірність злоякісного ураження, чи можна уникнути оперативного втручання?"
При двосторонніх пухлинних утвореннях завжди виникає онкологічна настороженість. Цілком можливо, що причина пухлини - доброякісна кіста яєчника, запальний процес в маткових трубах. Онкомаркер перевищує норму в переважній більшості випадків захворювань статевих органів у жінок. Визначити етіологію пухлини можливо тільки в процесі операції.
Жінка, 34 роки. УЗД виявило наявність фолікулярної кісти. Питання: "Чи є ризик злоякісного переродження освіти? Чи можна завагітніти з таким діагнозом? Що можна зробити в цьому випадку?"
Фолікулярна кіста часто діагностується за допомогою УЗД, це наслідок порушення овуляції. Лікувати таке освіта не потрібна, достатньо приймати оральні контрацептиви, як мінімум, протягом 3 місяців. Після контрольного УЗД за умови зникнення кісти планується вагітність.