Кривошея у немовлят симптоми, лікування, профілактика

Вимушене похиле положення голови, яке обумовлено аномаліями розвитку грудино-ключично-соскоподібного м'яза або шийного відділу хребта, або родовими травмами називається кривошиєю. Клінічно кривошия у дитини проявляється нахилом голови до плеча і розворотом особи в протилежну сторону. Крім цього, розглядається патологія характеризується обмеженням поворотів голови, вторинними змінами - наприклад, косоокістю, порушенням ходи, головними болями.

Причини і види кривошиї у дітей

У медицині прийнято розрізняти вроджену і придбану кривошею у дітей. Вроджена кривошия присутній у дитини на момент народження і найчастіше в такому випадку у його матері виявляється патологічний перебіг вагітності:

• важкі форми токсикозу;
• маловоддя;
• загроза викидня.

Вроджена кривошия у дітей може розвинутися при травмуванні плода, багатоплідної вагітності, неправильному положенні плода. Лікарі не виключають, що причиною виникнення вродженої кривошиї можуть стати:

• порушення процесу пологів - наприклад, якщо у жінки вузький таз, або спостерігалася слабка пологова діяльність і вимушена стимуляція процесу, або медперсонал був змушений застосувати акушерські інструменти як родопомічних;
• пологи за допомогою кесаревого розтину;
• родова травма новонародженого.

Виникнення ж придбаної кривошиї можливо в будь-якому віці.

Види патології з урахуванням факторів, які до цього призвели

Розрізняють декілька видів кривошиї у дитини - суглобова (артрогенна), дермо-десмогенну, остеогенна (кісткова), нейрогенна, міогенна (м'язова).

Вроджена / придбана м'язова кривошия у дітей

Цей вид патології пов'язаний з порушенням кивательной (грудино-ключично-соскоподібного) або трапецієподібної м'язи. Може мати місце недорозвинення м'язи, її ішемічна контрактура на тлі недостатнього кровопостачання, вкорочення / рубцювання після надриву м'язових волокон. Найчастіше при вродженої м'язової кривошиї у дітей відзначається поєднання дефекту розвитку і травми м'яза при пологах.

Зверніть увагу: якщо м'язова кривошия носить характер придбаної, то причинами її виникнення можуть бути гострий / хронічний міозит кивательной м'язи, саркома, осифікуючий міозит і хвороба Грізела. 

Вроджена / придбана остеогенна і артрогенна кривошия у дітей

Вона завжди є наслідком порушень розвитку шийного відділу хребта - наприклад, це може бути зрощення шийних хребців, або зрощення додаткових хребців.

Окремо варто згадати про придбану кривошиєві остеогенного і артрогенного виду. Такий вид патології може виникнути з наступних причин:

• перелом шийних хребців;
• туберкульоз;
• актиномікоз;
• руйнування хребців на тлі остеомієліту;
• пухлинне ураження хребців.

Вроджена / придбана нейрогенная кривошия у дітей

Причинами виникнення такого типу даної патології можуть стати внутрішньоутробна гіпоксія або інфекція у плода і синдром м'язової дистонії. Якщо ж мова йде про придбану кривошиєві нейрогенного характеру, то її причинами можуть бути перенесені захворювання - поліомієліт, пухлини центральної нервової системи, енцефаліт, дитячий церебральний параліч.

Зверніть увагу: на тлі захворювань привушних залоз, ключиці або соскоподібного відростка може розвинутися рефлекторна кривошия. Її ще називають больовий, вона носить короткочасний характер і зникає відразу після проходження повноцінного курсу терапії основного захворювання. 

Вроджена / придбана дермо-десмогенну кривошия у дітей

Зустрічається така патологія при крилоподібні шиї і синдромі Шерешевського-Тернера. У медицині діагностують і придбану дермо-десмогенну кривошею, яка виникає через великих рубцях шкірного покриву, прогресування флегмони клітковини шиї.

Зверніть увагу: лікарі диференціюють та компенсаторну кривошею, вона ж називається вторинною. У дітей вона пов'язана або з патологіями органів зору, або з захворювання органів слуху. У деяких випадках кривошия може виникнути у абсолютно здорових дітей - вона буде носити назву настановної / позиційної, пов'язане її розвиток з неправильним доглядом за малюком: неправильне укладання дитини і носіння його на руках з поворотом голови в одну сторону, одностороннє розміщення іграшок.

Симптоми кривошиї у дітей

Якщо у дитини є рання форма вродженої кривошиї, то її ознаки будуть помітні відразу після народження, або в перші кілька днів життя новонародженого. Якщо ж має місце бути пізня форма вродженої патології, то клінічна картина максимально проявиться на 2-3 тижні життя немовляти. При цьому легка ступінь вродженої кривошиї у дітей може бути і не розпізнано батьками і навіть педіатром протягом декількох місяців.

Характерна клінічна картина:

• При огляді малюка лікар звертає увагу на фіксований нахил голови до плеча і розворот підборіддя в протилежну сторону.
• Якщо є вроджена м'язова кривошия, то у дитини буде відзначатися збільшена івательних (грудино-ключично-соскоподібного) м'яз, а будь-які спроби силою повернути голову малюка в нормальне положення викликають біль, супроводжуються плачем і протестом грудничка.
• У дитини буде виражена асиметрія особи, тобто очей / брову і вухо на стороні нахилу голови будуть розташовані нижче, ніж на протилежному.
• якщо діагностується двостороння кривошия, то голова малюка буде закинута назад і приведена до грудини, причому, будь-які рухи шиї будуть різко обмежені.
• У разі розвитку остеогенной кривошиї візуально відзначається скорочення і вигин шиї в одну сторону, низька посадка голови і обмеженість рухів голови в шийному відділі.
• Якщо мається нейрогенная кривошия, то і батьки, і педіатр відразу відзначать високий тонус скелетних м'язів з одного боку і зниження з іншого боку шиї, рука немовляти на стороні поразки буде стиснута в кулачок, ніжка зігнута. Варто знати, що при нейрогенної кривошиєві у дітей все руху голови зберігаються в нормальному обсязі.

Багато батьків упевнені, що розглянута патологія відразу ж проявиться асиметрією особи, але насправді цей симптом з'являється тільки до 5-6 років життя дитини. І в цьому віці будуть відзначатися:

• недорозвинення вушної раковини;
• сплощення щоки на ураженій стороні;
• неправильний розвиток щелеп;
• низьке розташування очної щілини.

Дуже важливо своєчасно провести діагностичні заходи і почати лікування даної патології. Справа в тому, що в разі відсутності корекційних процедур у дитини може розвинутися цілий комплекс ускладнень:

• деформація черепа, лицьового скелета і хребта;
• пізнє прорізування молочних зубів;
• асиметричне повзання;
• погане рівновагу;
• вальгусное деформування стоп;
• сколіоз;
• затримка формування навичок сидіння і ходьби;
• остеохондроз.

Крім цього, дитина з некорректірованного кривошиєю буде страждати порушеннями слуху і зору, головними болями, косоокістю, вегето-судинну дистонію.

діагностичні заходи

Якщо у дитини є ряд ознак кривошиї, то обов'язково для консультації запрошуються дитячий фахівці: невролог, отоларинголог, офтальмолог і травматолог-ортопед. В ході діагностики кривошиї у дітей проводяться такі обстеження:

• комплексне дослідження хребта - ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, рентгенографія, магнітно-резонансна томографія;
• електронейрографія;
• електоміографія;
• ультразвукове дослідження м'яких тканин і м'язів шиї.

Обов'язково дитині призначається ультразвукове дослідження кульшових суглобів і нейросонографія - ці діагностичні процедури дозволять виключити, або підтвердити наявність супутніх патологій при кривошиї.

Принципи лікування кривошиї у дітей

Лікування даної патології має починатися з моменту її діагностування. Дуже важливу роль відіграють стимуляція поворотів голови (дитина повинна стежити за рухом іграшок), правильне носіння новонародженого на руках і використання спеціальних лікувальних укладок для додання правильного положення голові.

Звичайно, схема терапії підбирається в індивідуальному порядку, але є і загальні принципи лікування кривошиї у дітей:

1. При м'язовому типу захворювання: Курси леченой фізкультури і масажу, фізіопроцедури (зокрема, УВЧ, аплікації парафіном і електрофорез), лікувальне плавання. Фахівці можуть рекомендувати батькам використовувати для малюка носіння шийного ортеза, витягування за допомогою петлі Гліссона або носіння коміра Шанца. Якщо терапевтичні заходи не дали бажаного ефекту, то у віці півтора-два роки дитині проводять хірургічну корекцію м'язової кривошиї - лікарі проводять розсічення або пластичне подовження кивательной (грудино-ключично-соскоподібного) м'язи.
2. Кістково-суглобова кривошия: Проводиться поетапна коригуюча іммобілізація шийного відділу хребта з урахуванням віку малюка і тяжкості розвитку даної патології. Подібне лікування проводиться з використанням пластикового головодержателя, коміра Шанца або гіпсової торакокраніальной пов'язки. Якщо вправити підвивих дитині не представляється можливим, то лікарі вдаються до Спондилодез шийного відділу хребта.
3. При нейрогенної кривошиєві хворому проводиться медикаментозна терапія, яка спрямована на зниження тонусу м'язів, зниження збудливості нервової системи. Одночасно з фармакотерапії дитині призначається масаж загальний і / або локальний.
4. Дермо-десмогенну кривошия не підлягає терапевтичному лікуванню. Відновити здоров'я дитини допоможе тільки висічення рубців і / або шкірна пластика.

важливо! Дитина з кривошиєю в анамнезі повинен перебувати під наглядом дитячого ортопеда аж до свого повноліття (18 років) - це правило діє навіть в тому випадку, якщо вроджена кривошия була скоригована.

Прогнози лікарів при діагностуванні даної патології досить сприятливі - в 80-90% випадків можливо домогтися повного усунення деформації. Але якщо кривошия виникла у дітей більш старшого віку і носить вторинний характер, то абсолютного одужання, як правило, не наступає.

Кривошея у дітей - досить серйозна патологія, яка обов'язково повинна лікуватися. Ігнорування рекомендацій лікарів може привести до тяжких наслідків, аж до розвитку деформації кісток / хребців і порушення роботи всіх органів і систем.