Остеомаляція стегнової кістки симптоми і лікування / остеомаляція

Остеомаляцією стегнової кістки називають погіршення її мінералізації (насичення мінеральними сполуками), в результаті чого кістка стає надмірно гнучкою. Через це страждає опорна і рухова функція нижньої кінцівки - вона буквально вигинається при спробі ходьби або опори на неї.

Особливостями патології є те, що нерідко при ній одночасно виникають гіпотрофія (порушення розвитку) і гіпотонія (погіршення тонусу) м'язів, які беруть участь в русі нижньої кінцівки. На тлі такого поєднаного ураження функціональне навантаження на нижню кінцівку стає неможливою, а це різко знижує комфорт життя пацієнта, рівень його соціалізації, можливість працевлаштування та нормального відпочинку.

Діагноз остеомаляції стегнової кістки поставити неважко, сама ж корекція цієї патології триває протягом довгого часу. При цьому використовують консервативні методи лікування, але при істотному ураженні, яке веде до деформації кістки і нижньої кінцівки в цілому, буде потрібно хірургічні втручання.

Загальні дані

Остеомаляція в цілому є системною патологією - це значить, що при її розвитку вона зачіпає всі кісткові структури. Але залучення в патологічний процес стегнової кістки представляє особливо виражені незручності для пацієнта, так як це утворення, найпотужніше серед кісткових елементів стегна, фактично тримає на собі вагу всього тулуба (опорна функція), а також від його властивостей залежить якість переміщення людини в просторі ( рухова функція).

Зверніть увагу

Найчастіше остеомаляція стегнової кістки діагностується у дітей та літніх людей - вони становлять левову частку пацієнтів серед кожного, хто звернувся в клініку з приводу симптомів остеомаляції стегнової кістки.

Також таке порушення може виникати у вагітних. В цілому жінки страждають в 10 разів частіше, ніж чоловіки - це стосується остеомаляції як в цілому, так і поразки нею стегнової кістки.

У клініці виділяють кілька форм системної остеомаляції кісткових структур - дитячу, пуерперальних (що спостерігається у вагітних), клімактеричний, старечу. Така градація застосовується при розгляданні даного порушення і з боку стегнової кістки.

Розрізняють деякі особливості патології:

дуже часто одночасно з нею розвиваються порушення з боку нирок;
існує її окрема форма - та, яка виникає на тлі голодування. Таку різновид навіть пропонують виділити як самостійне захворювання, діагноз якого звучав би "Остеомаляція стегнової кістки аліментарного походження" (слово "аліментарний" означає "харчової"). Дану форму захворювання пов'язують з остеопатії (порушенням будови кісткової тканини), яка розвивається у голодуючих.

Причини остеомаляції стегнової кістки

Головною причиною розвитку і подальшого прогресування описуваного захворювання є збій з боку мінерального обміну. Це трапляється через брак мінеральних речовин в організмі і вітамінів, які беруть участь у забезпеченні нормального мінерального обміну.

В основному такі порушення стосуються:

фосфорної кислоти;
солей кальцію.

Виділено дві взаємодоповнюючі причини того, чому зміст мінералів у кістковій тканині зменшується - це їх:

прискорене виведення з організму;
недостатнє надходження ззовні - через недостатню кількість в продуктах харчування або патології з боку шлунково-кишкового тракту, через що такі речовини просто не в змозі засвоїтися.

Зменшення надходження мінеральних речовин в організм, яке здатне привести до остеомаляції стегнової кістки, відбувається при наступних обставинах:

убогість раціону - його складають продукти, в яких міститься зовсім невелика кількість мінеральних сполук;
часткове або повне обмеження себе в прийомі їжі - дотримання дієти або повне голодування.

Втрата зазначених мікроелементів відбувається при таких захворюваннях і станах, як:

хвороби шлунково-кишкового тракту, при яких всмоктування мінеральних речовин порушується, і вони виводяться з калом;
патологія нирок - найчастіше це посилення екскреторної (видільної) функції нирок, їх хронічні затяжні захворювання, а також деякі вади розвитку нирок;
вагітність - якась частина мінеральних речовин, які надходять в організм майбутньої матері, "витрачається" на побудову скелета плода.

Найчастіше остеомаляція в цілому і стегнової кістки зокрема спостерігається при таких захворюваннях шлунково-кишкового тракту, як:

виразкова хвороба шлунка - формування в його шарах глибоких дефектів;
запальне ураження тонкого кишечника - хронічні еюніт (ураження тонкої кишки), ілеїт (ураження клубової кишки);
патологія печінки і жовчовивідних шляхів.

З усіх захворювань нирок фоном для розвитку отеомаляціі стегнової кістки найчастіше стають:

хронічний нефрит - тривале небактерійний запалення однієї або обох нирок;
полікістоз нирок - освіту в їх паренхімі безлічі порожнин з рідиною, яка веде до погіршення ниркових функцій;
водянка нирки - розширення її чашково-лоханочного комплексу, яке розвивається через порушення відтоку сечі і при якому неминуче настає атрофія ( "збіднення") ниркової паренхіми;
пороки розвитку.

розвиток патології

У нормі стегнова кістка відчуває досить велике навантаження, виконуючи опорну і рухову функції. Її структури протягом життя людини оновлюються, відбувається заміна старих кісткових клітин на нові. Мінеральних речовин, які надходять, досить, щоб зробити такий обмін - процеси їх надходження і виведення з організму збалансовані.

Остеомаляція стегнової кістки розвивається в тому випадку, якщо надходження мінеральних речовин не компенсує їх виведення. На місці повноцінної кісткової тканини утворюється так званий остеоід - скупчення колагенових волокон, яке слабо "просякнуте" мінеральними речовинами. Колаген надає стегнової кістки пружність, він становить її своєрідну основу, "матрицю", але цього недостатньо, щоб забезпечити стегнової кістки повноцінну витривалість, так як його призначення - надавати кістки тільки пружність.

Організм реагує на втрату мінеральних речовин тим, що у вигляді компенсації починає повільно виводити "віджилі" себе мінерали - але вони не є "дієздатними", тому в кінцевому результаті стегнова кістка перестає оновлюватися, замість міцного пружного освіти вона перетворюється в неміцний, гнеться в буквальному розумінні елемент опорно-рухового апарату.

Міцність кістки залежить від кількості фосфатів і кальцію в крові. Тому виділені дві основні форми остеомаляції стегнової кістки:

кальціпеніческая - виникає через брак з'єднань кальцію;
фосфоропенічний - розвивається на тлі дефіциту фосфоровмісних органічних речовин.

Якщо нестача фосфатів в основному залежить від порушення їх всмоктування в шлунково-кишковому тракті, то нестача кальцію виникає при більшій кількості порушень - це:

погіршення всмоктування кальцію в шлунково-кишковому тракті (а саме в кишечнику);
навіть якщо кальцій поступив в тканини - порушення його відкладання, він виводиться "транзитом";
недостатня кількість в організмі вітаміну D;
підвищене виведення кальцію нирками.

З усіх зазначених причин саме до порушення вироблення вітаміну D призводить велика кількість зрушень - в першу чергу це:

генетичні порушення;
циротичні переродження печінки;
недостатня кількість сонячних променів - такий стан речей спостерігається в країнах з невеликим світловим днем;
тривале застосування протисудомних засобів;
деякі обмеження в їжі - наприклад, вегетаріанський тип дієти.

Фосфоропенічний різновид остеомаляції стегнової кістки найчастіше розвивається при таких патологіях, як:

посилена діяльність паращитовидних залоз;
недостатнє надходження фосфатів з їжею;
деякі захворювання, при яких фосфати швидше виводяться нирками - в першу чергу, це спадкові та набуті порушення обміну речовин, деякі злоякісні новоутворення нирок.

Жінки піддаються більшому ризику розвитку остеомаляції стегнової кістки під час вагітності та грудного вигодовування. Причини цього:

збільшення потреби організму у вітаміні D;
велика інтенсивність роботи нирок;
велике навантаження на стегнові кістки при виношуванні зростаючого плода;
приховано протікає патологія розвитку майбутньої дитини.

Симптоми остеомаляції стегнової кістки

Остеомаляція стегнової кістки розвивається поступово, початкові стадії патології можуть бути безсимптомними. Але безсимптомний період коротший, ніж при остеомаляції інших відділів людського скелета, так як стегнові кістки постійно відчувають на собі виражену навантаження.

Якщо клінічна картина з'являється, то її основними ознаками є:

зниження тонусу м'язів стегна і пояса нижніх кінцівок;
їх ослаблення;
болю;
парестезії (порушення чутливості) в області стегна;
функціональні порушення.

Характеристики болів:

по локалізації - по ходу стегон (при цьому болю одночасно з'являються і в інших кісткових сегментах - зокрема, в верхніх кінцівках і грудній клітці);
по поширенню - іррадіація не характерна;
за характером - на початкових стадіях розвитку патології проявляються почуттям дискомфорту в стегнах, далі переростають в ниючі болі;
за інтенсивністю - в основному незначні;
по виникненню - виникають спершу при фізичному навантаженні на стегнові кістки, а пізніше і в стані функціонального спокою.

При остеомаляції стегнової кістки з'являються такі характерні симптоми:

труднощі при спробі розсунути і підняти нижні кінцівки;
посилення чутливості при фізичному тиску на стегна (причому, невираженому). Ця ознака з'являється досить рано, коли інші симптоми остеомаляції стегнової кістки можуть ще бути відсутнім. Така підвищена чутливість спостерігається при натисканні на будь-яку ділянку даної структури.

Парестезії проявляються у вигляді "бігання мурашок" по шкірних покривів стегон, відчуття оніміння, що виникає раптово і так само раптово зникає, короткочасної втрати чутливості.

Початкова стадія описуваної патології манифестируется наступними особливостями:

деформації стегнових сегментів нижніх кінцівок не спостерігається;
можуть виникати патологічні переломи - стегнова кістка ламається без будь-якого вираженого фізичного впливу, нерідко - буквально під вагою тіла.

Прогресування описуваного захворювання проявляється такими ознаками, як:

поступово наростаючий больовий синдром. Пацієнти помічають, що больові відчуття починають все частіше й частіше виникати в стані спокою і з часом посилюються без видимої на те причини. Будь-яка рухова активність з боку нижніх кінцівок (крім рухів в гомілковостопному суглобі) супроводжується виникненням болю;
обмеження рухів, яке з часом також турбує все більше;
поява перших деформацій - ноги стають вигнутими, схожими на шаблі.

Зверніть увагу

У далеко зайшли і запущених випадках стегнові кістки набувають виражену гнучкість, через що пацієнт не може пересуватися - він буквально не відчуває опори.

Крім цього, в даний час з'являється внескелетная симптоматика, так як посилюється мінеральний дисбаланс впливає на роботу інших органів і систем. В першу чергу порушуються:

психічні реакції;
діяльність серцево-судинної системи;
процеси травлення.

При остеомаляції стегнової кістки у дітей та підлітків з'являється О-образна деформація ніг. Крім цього, через порушення мінерального обміну у дітей відзначається відставання у фізичному розвитку, а у підлітків - в статевому.

У вагітних остеомаляція стегнової кістки часто проявляється при повторній вагітності. Клінічні прояви найбільш виражені у віці 20-40 років. Симптоматика стає менш вираженою відразу ж після пологів протягом періоду грудного вигодовування. При цьому найбільше вражені верхні відділи стегнових кісток.

Так як, крім стегнових кісток, у вагітних від остеомаляції також страждають тазові кістки і хребці нижнього відділу хребетного стовпа, рухові порушення більш виражені, ніж у чоловіків або жінок поза вагітністю. Основні прояви наступні:

болю в стегновому сегменті нижніх кінцівок;
качина хода (вона схожа на ходу при вродженому вивиху стегна);
парези (погіршення рухової активності через одночасну демінералізації нервової системи);
в запущених випадках - паралічі (неможливість виконати будь-які рухи в області тазостегнового і колінного суглобів).

Зверніть увагу

Після пологів стан жінок з остеомаляцією стегнової кістки поліпшується, але якщо не було проведено адекватне лікування, то стегнові кістки залишаються деформованими, погіршується працездатність, а в дуже запущених випадках може наступити інвалідизація.

У віці після 50-55 років порушення мінерального обміну призводить до удаваним дивними наслідків - в цілому характерна симптоматика з боку стегнових кісток зберігається, але їх форма залишається нормальною. Але суб'єктивно відчуваються виражені болі в стегновому сегменті опорно-рухового апарату, через що пацієнти обмежують власні руху. Також зростає ризик утворення патологічного перелому стегнових кісток - хоча вони страждають в однаковій мірі, але часто ламається тільки одна стегнова кістка.

Характерними ознаками остеомаляції стегнової кістки в цей період життя є:

качина або семенящая хода;
утруднення при підйомі вгору - наприклад, по сходах.

діагностика

Діагноз остеомаляції стегнової кістки не завжди можна поставити тільки на підставі скарг хворого - труднощі діагностики виникають в початковому безсимптомному періоді. Так як патологія є проявом системного порушення, слід звернути увагу на схоже порушення з боку і інших сегментів опорно-рухового апарату.

Так, наприклад, при клімактеричний остеомаляції стегнові кістки будуть здаватися нормальними, але практично завжди страждає хребет (з'являється його викривлення), що може наштовхнути на думку про виникнення остеомаляції.

Дані фізикального обстеження будуть такими:

при огляді - відзначаються характерні деформації стегнових кісток, стегна при цьому набувають О-образну мул наближену до неї (овальну) форму;
при пальпації (промацуванні) - хворобливість.

В діагностиці остеомаляції стегнової кістки застосовуються ті ж інструментальні методи, що і при інструментальному вивченні проявів остеомаляції в цілому. це:

гамма-фотоновини абсорбціометрія - вона допомагає визначити рівень кальцію і фосфатів на певній ділянці стегнової кістки;
біопсія - роблять забір кісткової тканини стегнової кістки, під мікроскопом вивчають її будову;
рентгенографія стегнових кісток. Уже на початкових етапах патології на рентгенологічних знімках визначаються ознаки остеопорозу ( "збідніння" тканини), при її прогресуванні визначається дугоподібна деформація, яка з часом посилюється. При тривалому перебігу костномозговое простір розширюється - стегнова кістка стає буквально роздутою.

Лабораторні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці остеомаляції стегнової кістки, це:

біохімічний аналіз крові - дозволяє виявити зниження кількості кальцію, натрію, хлору;
мікроскопічне дослідження біоптату кісток.

У зв'язку з тим, що остеомаляція стегнової кістки може розвинутися з різних причин і при різних умовах (наприклад, в період вагітності), знадобляться консультації суміжних фахівців - в першу чергу, нефрологів, ендокринологів, а також гінекологів.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику описуваної патології проводять в основному з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

остеопороз - крихкість кісткових структур;
пізній рахіт - пізно виникає ненормальний розвиток кісток через брак солей кальцію.

ускладнення остеомаляции стегнової кістки

Головним ускладненням остеомаляції стегнової кістки є:

її деформація;
порушення рухової функції.

Лікування остеомаляції стегнової кістки

В основі лікування даного захворювання (як і системної остеомаляції) лежить усунення причин, які до нього привели. У той же час роблять призначення, що не залежать від етіології (походження) такого порушення - це:

оптимізація фізичної активності стегнового сегмента - слід уникати надмірних навантажень, але, з іншого боку, не відмовлятися від посильних фізичних вправ;
курс масажу з повторенням;
препарати вітаміну D, фосфору і кальцію;
фізіотерапевтичні методи лікування - а саме УФО.

При прогресуванні описуваної патології і суттєвої деформації стегнових кісток проводять їх хірургічну корекцію - виконують остеометаллосінтез (за допомогою металевих пластин зміцнюють кістки). Оперативного втручання повинно передувати консервативне лікування протягом 1-1,5 років, щоб уникнути повторних деформацій.

Зверніть увагу

Якщо остеомаляція стегнової кістки виникла під час вагітності, то приймають препарати, які містять мінерали і вітамін D. При неефективності такого лікування приймається рішення про переривання вагітності. Якщо жінка вже народила, а остеомаляція продовжує прогресувати, розглядається варіант припинення грудного вигодовування і стерилізації.

профілактика

Заходи профілактики описуваного відхилення ті ж, що і заходи профілактики системної остеомаляції - це:

попередження виникнення ендокринних, обмінних, ниркових, кишкових патологій, на тлі яких може виникнути розм'якшення кістки, а якщо вони вже з'явилися - їх своєчасні діагностика та лікування;
включення в меню продуктів з достатньою кількістю вітамінів і мікроелементів;
адекватні фізичні навантаження в цілому і на стегнові кістки зокрема.

прогноз

Прогноз при остеомаляції стегнової кістки різний. Ця патологія не є небезпечною для життя, але при несвоєчасному виявленні та неадекватному лікуванні може привести до інвалідизації пацієнта - в цих випадках викривлення стегнових кісток можна буде скорегувати лише оперативним шляхом.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант