Поперековий спондильоз - вікові зміни хребта

Поперековим спондилезом називають порушення в поперековому відділі хребта, які мають дегенеративно-дистрофічний характер.

Вважається, що це вікова патологія, яка розвивається в силу незворотних змін в тканинах поперекового відділу хребетного стовпа. Такі зміни розвиваються по типу інволюції - зворотного розвитку всіх типів тканин, з яких складається хребет. У свою чергу, інволютивними зрушення настає через погіршення харчування тканин - вони повільно, але невідворотно руйнуються, хребет перестає виконувати свої функції в колишньому обсязі.

Як і при інших видах спондилеза, при поперекової локалізації цієї патології виникають дистрофічні зміни в фіброзних кільцях міжхребцевих дисків, передня поздовжня зв'язка оссифікуються (твердне і віддалено стає схожою на кістковий елемент), а в бічних і передніх відділах хребта утворюються вирости кісткової тканини, які називаються остеофітами.

Крім цього, поперековий спондильоз може виникнути при ранньому "зношуванні" даного відділу хребта - цьому сприяють певний спосіб життя, а також деякі види трудової діяльності.

 

Загальні дані

Хребет - це структура людського організму, яка протягом усього життя є його опорою. Особливо виражено тяжкість людського тіла в буквальному розумінні відчуває поперековий відділ хребта - тому він може зношуватися швидше, його зміни здатні наступити раніше, ніж аналогічне патологічний стан з боку інших відділів хребетного стовпа.

Чим старшою стає людина, тим вище шанси виникнення у нього поперекового спондильозу, тим важче він проходить. Але в останні два-три десятиліття ця закономірність дещо порушилася: якщо раніше пік захворюваності поперековим спондилезом випадав на вік після 40 років, то тепер все частіше діагностуються випадки цієї хвороби у пацієнтів у віковій категорії від 30 до 40 років і навіть більше молодих.

Через вроджених аномалій розвитку хребта поперековий спондильоз може розвинутися в дитячому віці. Але такі випадки рідкісні, а іноді діагностуються із запізненням, тому як клінічна картина може бути невираженою або ж вона проявляється пізно.

Зверніть увагу

Тканини хребта можна підтримати, щоб поперековий спондильоз розвивався не дуже швидкими темпами, але методів, які могли б "повернути" нормальний стан хребців, хрящів і зв'язок, ще не винайшли.

Причини і розвиток патології

Є два головних безпосередніх "ворога" поперекового відділу хребта, які здатні спровокувати розвиток в ньому змін за типом спондилеза - це:

• неминучі вікові зміни;
• патологічне вплив на цей відділ хребетного стовпа.

Якщо для здійснення впливу з боку перших потрібен час, то другі виявляються впродовж всього життя. Іншими словами, тканини хребта "накопичують" все негативний вплив на нього протягом довгих років, а потім реагують у вигляді спондилеза.

Патологічний вплив на поперековий відділ хребта, яке може привести до розвитку описуваної патології, надають:

• регулярні надмірні фізичні навантаження на нього;
• травми різного генезу (походження) - навіть невеликі;
• малорухливий спосіб життя.

Поперековий відділ хребта відчуває на собі підвищені навантаження при таких обставинах, як:

• трудова зайнятість, пов'язана із застосуванням фізичної сили;
• побутові навантаження;
• заняття силовими видами спорту;
• збільшення маси тіла.

Люди, зайняті в сфері важкої фізичної туди - найчастіші пацієнти, яким ставлять діагноз поперекового спондильозу. Найчастіше це:

• працівники сільського господарства;
• вантажники;
• носильники, які до сих пір працюють при відсутності автоматизації та механізації їх праці (іншими словами, переносять поклажу в руках);
• гірники;
• муляри і бетонщики;
• землекопи;
• будівельники

і багато інших.

Зверніть увагу

Виражені побутові навантаження з подальшим розвитком поперекового спондильозу досі випадають на жителів сільської місцевості, які змушені носити воду з колодязя, переносити сільськогосподарський вантаж або дітей, піднімати тяжкості при будівництві будинку і так далі.

Спортивні змагання, при яких на поперековий відділ хребта лягає виражена навантаження, це:

• важка атлетика (підняття штанги, метання молота і диска);
• стрибки в довжину і у висоту;
• біг з бар'єрами;
• різні види боротьби;
• гірськолижний спорт.

Якщо протягом життя поперековий відділ хребта піддавався травматизації, у таких людей поперековий спондильоз розвивається і прогресує швидше. Травми можуть бути отримані:

• на виробництві;
• в побуті;
• при заняттях спортом.

Це можуть бути як одномоментні виражені травми (перелом), так і регулярна, нехай і незначна травматизація (наприклад, постійні удари при занятті силовим видом спорту, коли людині доводиться падати на спину або отримувати удари в цю область).

Крім цього, виділено ряд факторів, при наявності яких шанс захворіти поперековим спондилезом зростає, а вже виник спондилез прогресує швидше і ускладнюється частіше. Це такі фактори, як:

• порушення кровопостачання і іннервації поперекового відділу хребта;
• недостатнє надходження в організм вітамінів і мікроелементів;
• збої ендокринного характеру, на тлі яких погіршуються тканинні процеси в структурах хребта;
• порушення обміну кальцію;
• вроджені аномалії хребетного стовпа.

Малорухливий спосіб життя сприяє розвитку описуваної патології, тому що призводить до ослаблення поперекового відділу хребта, а також навколишніх м'язів. Якщо при цьому людина ще намагається форсовано "нагнати" навантаження (наприклад, виконати за день тижневу норму вправ), то така активність може привести до мікротравм зв'язок хребта і підштовхнути до їх посиленого ущільнення.

Якщо вплив всіх описаних факторів було відзначено починаючи з дитячого віку і тривало протягом усього життя, то порушення в хребті розвиваються набагато раніше і ведуть до більш раннього виникнення поперекового спондильозу.

Висота дисків при описуваної патології досить довгий час не змінюється, а механічне співвідношення і взаємодія різних структур поперекового відділу хребта не порушується.

Саме з цієї причини патологія нерідко не виявляється ніякими клінічними ознаками. Проте, на рівні тканин розвиваються і наростають такі зміни:

• погіршуються пружні властивості фіброзного кільця міжхребцевого диска, тому воно вже не може повноцінно утримувати пульпозное ядро ​​диска, яке з цієї причини зміщується;
• при зміщенні пульпозного ядра порушується нормальне анатомічне взаємовідношення між хребцями, вони також зміщуються;
• одним з важливих порушень є зміна передньої поздовжньої зв'язки - в її тканинах "осідають" кальцинати (кристали кальцієвих солей), і вона ущільнюється;
• на хребцях утворюються кісткові вирости - зайва тканину, яка не дозволяє поперекового відділу хребта виконувати нормально свої функції.

Симптоми поперекового спондильозу

Поки не розвинулися ускладнення, поперековий спондильоз протікає без будь-яких проявів. Іноді пацієнти можуть відзначати болю. Їх характеристика:

• по локалізації - в поперековій області;
• по поширенню - не іррадіюють;
• за характером - ниючі;
• за інтенсивністю - невиражені;
• по виникненню - непостійні, можуть посилюватися при фізичному навантаженні і несприятливих погодних умовах.

При прогресуванні патологічного процесу приєднуються такі ознаки, як:

• швидка стомлюваність;
• обмеження рухливості поперекового відділу хребта.

Якщо при поперековому спондилезе утворилася повноцінна грижа міжхребцевого диска (виражене зміщення пульпозного ядра), то при цьому спостерігається компресія (здавлювання) нервових корінців, яка веде до розвитку больового синдрому за типом радикуліту.

Особливості таких болів:

• іррадіюють (віддають) в сідницю;
• поширюються по задній поверхні нижньої кінцівки;
• посилюються при нахилах вперед, а також при тривалому перебуванні в положенні сидячи або стоячи.

При приєднанні остеоартрозу (це ураження суглобів між окремими елементами поперекових хребців) больові відчуття також мають свої особливості:

• стають більш інтенсивними при стоянні і ходьбі;
• зменшуються або зовсім зникають, якщо пацієнт випрямить тулуб.

Якщо при поперековому спондилезе починають здавлювати нервові закінчення, то з'являється наступна симптоматика:

• поколювання й оніміння в м'яких тканинах нижніх кінцівок;
• м'язова слабкість.

Якщо розвивається гостре обмеження такого нервового закінчення, то спостерігаються такі ознаки, як:

• гострі інтенсивні болі в попереку;
• запори;
• порушення спорожнення сечового міхура;
• виражена слабкість м'язів однієї або обох нижніх кінцівок;
• оніміння, яке пацієнт відчуває в сідничної або пахової області.

важливо

Поперековий спондильоз проходить менш сприятливо в порівнянні з грудним - при ньому більш інтенсивний больовий синдром, неврологічні порушення відзначаються частіше і є більш вираженими.

діагностика

Діагноз поперекового спондильозу ставлять на підставі характерних скарг хворого, враховуючи при цьому вікову категорію, а також виражені навантаження на поперековий відділ хребта протягом життя (з'ясовується з анамнезу хвороби). Для більш точної оцінки порушень залучають додаткові методи дослідження.

Результати фізикального обстеження:

• при огляді - візуально виявляється, що пацієнт намагається обмежити руху в поперековому відділі хребта;
• при пальпації (промацуванні) - виявляється болючість в поперековому відділі хребта.

В діагностиці поперекового спондильозу застосовуються такі інструментальні методи дослідження:

• рентгенографія - є базовим методом, який дозволяє виявити порушення, але після якого призначають більш інформативні методи діагностики для уточнення змін в поперековому відділі хребта. На рентгенологічних знімках можна виявити остеофіти, оцінити висоту хребетних дисків, а також виявити зміни з боку суглобів хребта;
• Комп'ютерна томографія (КТ) - за допомогою комп'ютерних зрізів оцінюють більш точно порушення в кісткових тканинах поперекових хребців і зв'язках;
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - застосовується для оцінки порушень з боку м'яких тканин, які спостерігаються при поперековому спондилезе (зокрема, зв'язок);
• радіоізотопне сканування - пацієнту внутрішньовенно вводять фармпрепарати з радіоізотопами, після чого здійснюють радіографічне дослідження, при якому радіоізотопи створюють кольорову картинку. За характерному колірному наповненню роблять висновки про стан тканин поперекового відділу хребта;
• електронейрографія (Енг) - фіксування електричного імпульсу при його проходженні в структурах нервового закінчення. Електронейгрографія дозволяє проаналізувати стан нервових закінчень - по ньому побічно визначають стан поперекового відділу хребта;
• електроміографія (ЕМГ) - допомагає проаналізувати біоелектричну активність м'язів і, як результат, їх здатність до механічної діяльності.

Лабораторні методи дослідження в основному є допоміжними в діагностиці поперекового спондилезе і, як правило, залучаються для оцінки ускладнень, які можуть супроводжувати описувану патологію.

Таким методом, в першу чергу, є загальний аналіз крові - з його допомогою вдається відрізнити поперековий спондильоз від запального ураження поперекового відділу спини. В останньому випадку відзначається лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів) і підвищення ШОЕ. Різке збільшення ШОЕ може сигналізувати про освіту злоякісної пухлини.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику поперекового спондильозу в основному проводять з такими порушеннями з боку грудного відділу хребта, як:

• остеохондроз - порушення будови хребців і міжхребцевих дисків, які мають дегенеративно-дистрофічний характер;
• остеопороз - зниження щільності кісткової тканини хребців, через що збільшується їх крихкість і схильність до переломів;
• остеомієліт - гнійне розплавлення тел поперекових хребців з подальшим утворенням свища (патологічного ходу);
• корінцевий синдром (або радикуліт) - запальний процес в нервових корінцях спинного мозку;
• хвороба Бехтерева - запальне ураження міжхребцевих суглобів, при якому вони можуть зростатися між собою, через що порушується рухливість хребта (в даному випадку - поперекового відділу), а в запущених станах вона повністю обмежується;
• грижа Шморля - "провалювання" міжхребцевого диска в змінене тіло хребця;
• новоутворення хребта - добро і злоякісні;
• артрит хребетних зчленувань - запальний процес в їх суглобових поверхнях;
• артроз хребетних зчленувань - незапальний процес дегенеративного характеру, який розвивається в міжхребцевих суглобах; 
• пізні наслідки травмування хребта - переломів і ударів;
• гострий і хронічний міозит - запальне ураження м'язів в районі поперекового відділу хребта.

ускладнення

Поперековий спондильоз може супроводжуватися такими ускладненнями, як:

• обмеження рухової активності в поперековому відділі хребта;
• неврологічні порушення - парестезії, порушення роботи кишечника і сечового міхура, в запущених випадках - параліч нижніх кінцівок.

Лікування поперекового спондильозу

Лікування поперекового спондильозу здійснюють ортопеди і / або вертебрологи, а якщо розвинулися неврологічні ознаки, то необхідні також призначення невропатологів і / або нейрохірургів.

Однаково важливими є:

• дотримання рекомендацій загального характеру;
• медикаментозна терапія;
• фізіотерапевтичні методи лікування.

Рекомендації загального характеру при поперековому спондилезе наступні:

• уникнення переохолодження;
• дотримання оптимального рухового режиму - з одного боку, пацієнт не повинен перевантажувати поперековий відділ хребта, з іншого - займатися фізкультурою, щоб уникнути гіподинамії і ослаблення цього відділу. Найкращі результати спостерігаються при заняттях плаванням.

В якості таких посильних навантажень призначають комплекс ЛФК - фізичні вправи слід виконувати в період ремісії. Результати лікувальної гімнастики:

• зміцнення навколохребцеві м'язів;
• зниження навантаження на поперековий відділ хребта;
• зменшення болю;
• поліпшення рухової активності даного відділу хребта.

В основі медикаментозної терапії - такі призначення:

• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - купируют больовий синдром і запальні явища, якщо такі з'являються при прогресуванні поперекового спондильозу. При це використовуються напроксен, мелоксикам, ібупрофен і інші;
• анальгетики - при больовому синдромі, який не знімається нестероїдними протизапальними препаратами. Якщо болі виражені і не зникають, призначають наркотичні анальгетики;
• блокади - при наполегливих виснажливих болях в епідуральний простір або в больові точки вводять стероїдні препарати.

Фізіотерапевтичні процедури дуже добре зарекомендували себе в лікуванні поперекового спондильозу. В першу чергу, це:

• ультразвук (є ефективним на початкових стадіях захворювання при мінімальній вираженості порушень);
• вплив діадинамічними струмами;
• електрофорез (його можуть проводити з різними речовинами - новокаїном, йодом, препаратами кальцію);
• аплікації парафіну і озокериту.

Крім цього, за призначенням і строго індивідуально практикують такі методи впливу, як:

• масаж - при цьому масажують не тільки поперековий, а й інші відділи хребта;
• голкорефлексотерапія - застосовується для поліпшення провідності спинномозкових корінців.

Зверніть увагу

При поперековому спондилезе ефективним є санаторно-курортне лікування в спеціалізованих санаторіях (в основному з радоновими і сірководневими ваннами, а також з лікувальною гряззю). Але такий метод впливу слід залучати в стадії ремісії патології, коли її клінічна картина не проявляється.

Оперативне втручання з приводу поперекового спондильозу проводять рідко. Показаннями до нього є:

• прогресування патології;
• незадовільні результати консервативної терапії;
• поява ускладнень (особливо неврологічного характеру).

Найчастіше пацієнтів з поперековим спондилезом оперують при розвитку таких порушень, як:

• істотне здавлювання нервового корінця кістковим виростом або змістився пульпозним ядром;
• синдром кінського хвоста - пошкодження пучка спинномозкових нервів, які відходять від кінцевого відділу спинного мозку.

Обсяг операції може бути різним - найчастіше це:

• видалення остеофитов;
• стабілізація хребця за допомогою гвинтів;
• міжтіловий спонділодез - формування нерухомого з'єднання між хребцями, яке проводиться з застосуванням кісткового трансплантата.

профілактика

Вікових змін тканин, в тому числі поперекового відділу хребта, уникнути не можна - але можна уповільнити зношування цього важливого фрагмента людського організму. Для цього необхідно дотримуватися такі рекомендації, як:

• уникнення протягом усього життя надмірних навантажень на поперековий відділ хребетного стовпа;
• регулярні заняття фізкультурою - зокрема, гімнастикою і плаванням;
• профілактика захворювань, які можуть сприяти розвитку описуваної патології, а при їх розвитку - своєчасні виявлення і купірування.

прогноз

Прогноз при поперековому спондилезе різний. У більшості випадків ця патологія розвивається повільно, тому її можна своєчасно виявити і правильними діями підтримати тканини хребта. "Омолодити" зношені тканини не представляється можливим, але можна уповільнити розвиток в них дегенеративно-дистрофічних порушень.

При ігноруванні елементарних приписів лікаря патологія повільно може розвинутися в необоротний стан, при якому функція поперекового відділу хребта буде вкрай порушена, що позначається на якості життя пацієнта.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант