Пацієнти, яким за 40 років, найбільш схильні до захворювань серцево-судинної системи і хвороб опорно-рухового апарату. Частим симптомом захворювань опорно-рухового апарату є біль в спині. Вона щорічно вражає велику кількість населення, в тому числі і осіб молодого віку. Причин болів в спині існує не так вже й багато. При наявності болю в спині пацієнт повинен звернутися до лікаря для з'ясування причини болю спини і потрібного обстеження. Розглянемо основні причини болю в спині в нашій статті.
Патологічні процеси, які є причинами болю в спині
Найчастіше епізод механічної болю в осіб похилого віку спостерігається у пацієнтів з м'язово - зв'язкової дисфункцією, рідше - з дегенеративним ураженням хребта (остеоартроз фасеткових суглобів, спондильоз), грижею міжхребцевого диска, нетравматичної остеопоротичних компресією хребця, спондилолистезом, спінальних стенозом.
- фасеточний синдром
Якщо у осіб молодого віку біль в спині часто з'являється при дегенеративних процесах в міжхребцевого диска (грижа, пролапс), то у осіб похилого віку причиною болю в спині часто є патологія фасеточних суглобів.
З'ясовано, що при фасеточними синдромі знижується висота диска між хребцями, а суглобові відростки хребців інклініруются. При цьому зменшується і деформується площа міжхребцевих отворів. Так розвивається остеоартроз фасеткових суглобів.
При фасеточними синдромі причиною болю в спині може бути механічна блокада суглобів, реактивний синовіт, компрессіея корінця нерва. При фасеточними синдромі біль в спині типова при розгинанні і ротаційних рухах в нижній частині спини. Біль віддає в сідниці і інтенсивніша в положенні стоячи, зменшується при нахилі вперед.
- дегенеративний спондилолістез
Причиною болю в спині може бути спондилолистез. Біль, типова для дегенеративного спондилолістезу, характеризується локалізацією по задній поверхні стегна, яка з'являється після прийняття сидячого або лежачого положення. Такий біль типова для спондилолистеза на рівні L5-S1, але також може бути симптомом сегментарной нестабільності поперекового відділу.
- Стеноз хребетного каналу
Часто стеноз каналу хребта утворюється на тлі розростання поверхні країв дугоотростчатих суглобів, гриж і протрузій міжхребцевих дисків, задніх остеофітів, гіпертрофії жовтої зв'язки. Стеноз може з'являтися після травми в результаті недиагностированного перелому хребця, при якому відбувається деформація і звуження хребетного каналу.
Стеноз поперекового відділу проявляється ниючий біль в ногах, яка посилюється на початку ходьби і полегшується в спокійному стані і при сидінні.
- Немеханічна біль в спині
Частою причиною болю в спині є немеханічних ураження хребта. Маються на увазі інфекційні та неопластичні процеси в спині. Немеханічна біль в спині має такі ознаки:
- Біль з'являється вночі (метастази, пухлина).
- Спостерігається зниження маси тіла (злоякісні пухлини).
- Лихоманка (пухлинне ураження, остеомієліт, інфекція дисків, туберкульоз, сепсис).
- Біль у спині локалізована і інтенсивна (говорить про ерозивно процесі).
- Людині важко знайти зручне для нього положення тіла (аневризма аорти, сечокам'яна хвороба, метастази).
- Неефективність знеболювальної терапії.
Найбільш часто в пухлинний процес втягуються грудний відділ хребта - 70%, поперековий - 20%, шийний - 10%. У хребет метастазує рак молочної залози, рак легені, рак простати і щитовидної залози. При метастазуванні спочатку уражається губчаста тканина, потім поздовжня зв'язка і бічні відділи. Передні відділи уражаються в останню чергу.
Мієломна хвороба може стати причиною болю в спині. Поразка кісток при мієломної хвороби є одним з головних клінічних синдромів і супроводжується розвитком остеопорозу і остеодеструкціі. Характерні постійні інтенсивні болі в спині і грудній клітці, які стихають в положенні лежачи (на відміну від болів при ураженнях метастазами).
Остеомієліт хребця розвивається внаслідок гематогенного поширення інфекції з вогнищ в організмі. Факторами є тривала імуносупресія, цукровий діабет, алкоголізм.
Причиною болю в спині може бути туберкульозний процес у легенях.
Чому остеопороз кісток заподіює біль в спині?
- Компресія хребця при остеопорозі кісток (нетравматичний генезу)
Компресійні переломи хребців найбільш часто зустрічаються в перші 20 років розвитку менопаузи у жінок (постменопаузальний остеопороз). Біль при остеопорозі кісток має деякі особливості:
- Біль часто іррадіює в черевну стінку, грудну порожнину, при цьому різко обмежуються рухи.
- Біль у спині з'являється при компресійної навантаженні (підйом тяжкості, зміна положення тіла).
- Вражені і страждають хребці, які несуть найбільше навантаження ваги (10-12 грудні і 1-2 поперекові).
- Біль іррадіює в гребені клубових кісток і стегнову кістку при переломі 1 поперекового хребця.
- Біль у спині при остеопорозі кісток триває протягом 1-2 тижнів, потім повільно зменшується її інтенсивність протягом 2-3 місяців.
Щоб вчасно виявити перелом хребця при остеопорозі, потрібно знати його ознаки:
- Посилення грудного кіфозу.
- Зниження росту людини на 2-3 см і більше за 2-3 роки спостереження. При зменшенні росту людини на 4 см від зростання в 25 років доцільно виконати рентгенографію хребта для обстеження.
- У положенні стоячи виявлення відстані від потилиці до спини.
- Зменшення відстані між гребенем клубової кістки і ребрами.
- Зменшення кількості зубів менше 20 і зниження маси тіла менше 51 кг.
При підозрі на остеопороз кісток потрібно провести диференціальну діагностику з метаболічними захворюваннями скелета.
Для цього потрібно здати аналізи для визначення рівня загального фосфору і кальцію, рівня кальцію в ранковій порції сечі як маркера кісткової резорбції, добової екскреції кальцію в сечі для визначення всмоктуваності кальцію.
Також потрібно визначити активність лужної фосфатази як маркера остеобластической функції, кліренсу креатиніну, рівень ПТГ, ТТГ у жінок, тестостерону у чоловіків.
У будь-якому випадку, при виникненні болю в спині сподіватися, що вона пройде, не варто. Якщо такі болі виникли не після фізичних перенапруг і не проходять протягом 4 днів - це повинно насторожити пацієнта. Самолікування протизапальними мазями тільки зітруть клінічну картину, що значно утруднить діагностику причин болю в спині.