При діагностованою стійкою артеріальної гіпертензії, яка потребує лікування препаратами, доктор призначає довічну терапію. Існують кілька видів препаратів для лікування артеріальної гіпертензії. Це препарати першої і другої лінії. Препарати другої лінії призначаються рідко через недостатність доказової бази з приводу зниження ризиків розвитку серцево - судинних захворювань і смертності на тлі артеріальної гіпертензії. Розглянемо докладніше особливості та переваги препаратів першої лінії.
Препарати для лікування гіпертензії, що відносяться до першої лінії
Перша лінія препаратів для лікування гіпертензії призначається відразу після встановлення діагнозу і визначення доцільності в медикаментозному лікуванні гіпертензії. До них відносяться діуретики, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, блокатори ангіотензину ІІ і бета - блокатори. На особливу увагу заслуговують діуретики.
Доведено, що саме діуретики тіазидового ряду ефективно запобігають розвитку серцево - судинних ускладнень. Основні стану, при яких діуретики більш ефективні:
- похилий вік пацієнта;
- наявність ізольованою систолічною гіпертензії у людей похилого віку;
- затримка рідини;
- ознаки гіперволемії (набряки і пастозність);
- супутня серцева або ниркова недостатність;
- остеопороз.
Діуретики призначаються в невеликих дозах, так як їх підвищення призводить до побічних ефектів. Для запобігання втрати калію рекомендується діуретики призначати з препаратами, які не виводять калій, або антагоністами альдостерону, крім випадків, коли діуретики призначаються в невеликих дозах або в комбінації з АПФ. Петльові діуретики призначаються з препаратами для лікування гіпертензії і ниркової недостатності, яка супроводжується підвищенням креатиніну до 220 мкмоль / л, а також при серцевій недостатності. Основні негативні ефекти від діуретиків - розвиток гіпокаліємії і поганий вплив на обмін глюкози, пуринів і ліпідів.
Коли використовуються антагоністи кальцію в якості препаратів для лікування гіпертензії?
До першої лінії препаратів для лікування гіпертензії належать антагоністи кальцію. Вони діляться на 3 групи - фенілалкіламіну (галопаміл, верапаміл, похідні бензотіазепіну (дилтіазем), і дигідропіридини. Препарати цієї групи призначаються пацієнтам середнього та похилого віку з такими станами:
- ізольована систолічна гіпертензія;
- атеросклероз сонних артерій;
- стабільна стенокардія;
- гипертрофические зміни лівого шлуночка;
- суправентрикулярна тахікардія та екстрасистолія;
- порушення периферичного кровообігу.
Потрібно призначати тільки препарати для лікування гіпертензії, які мають тривалий період дії, оскільки короткочасні препарати можуть чинити негативний вплив на перебіг АГ. Якщо препарати тривалої дії з якихось причин недоступні, на деякий час можна призначити препарати дігідроперідінового ряду короткої дії в комбінації з бета- блокаторами. Амлодипін, леркаідіпін і лацидипин мають найбільший період дії.
Особливості препаратів для лікування гіпертензії дігідроперідінового ряду:
- мають більш виражене вазодилатуючу вплив;
- можуть викликати тахікардію, приливи крові і набряки на ногах.
Перевага антагоністів кальцію є в тому, що вони не впливають на рівень обміну глюкози і ліпідів.
Препарати для лікування гіпертензії середнього та легкого ступеня
Для лікування гіпертензії легкого або середнього ступеня тяжкості призначають блокатори рецепторів ангіотензину ІІ і бета- адреноблокатори. Блокатори рецепторів ангіотензину найбільш ефективні в таких випадках: наявність супутньої серцевої недостатності, наявність альбумінурії, хронічна хвороба нирок, гіпертрофія лівого шлуночка, фібриляція передсердь. Дія таких препаратів для лікування гіпертензії схоже на дію інгібіторів АПФ. Особливістю і перевагою цієї групи препаратів є відсутність побічних реакцій і ефективність при одноразовому прийомі. Ефект посилюється при вживанні з діуретиками.
Бета- адреноблокатори зменшують захворюваність ІХС і знижують смертність від серцево-судинних захворювань. Бета - блокатори є ефективними і призначаються таким пацієнтам: молодий або середній вік, ознаки гіперсімпатікотоміі, серцева недостатність, супутня ішемічна хвороба серця, екстрасистолія, гіпертиреоз, мігрень і глаукома. Блокатори зменшують тиск завдяки зниженню серцевого викиду і пригнічення секреції реніну.
Які використовуються препарати для лікування гіпертензії тяжкого ступеня?
Інгібітори АПФ використовуються для лікування важкої і легкої ступеня гіпертензії. Вони ефективні для хворих з високим рівнем реніну і для тих, хто приймає діуретики, які підвищують рівень реніну. При виборі препаратів для лікування гіпертензії варто віддати перевагу інгібіторів АПФ в разі наявності цукрового діабету, серцевої недостатності та гіпертрофії лівого шлуночка.
Лікування починають з мінімальних доз. Переваги таких препаратів ля лікування гіпертензії - вони зменшують рівень смертності після гострого інфаркту міокарда, зменшують протеїнурію у хворих на артеріальну гіпертензію. Недоліки - здатні викликати ниркову недостатність у хворих з двостороннім стенозом ниркових артерій і провокувати сухий кашель.
При призначенні препаратів для лікування гіпертензії доктор повинен переконатися у відсутності протипоказань, а також в тому, що дана група препаратів найбільш підходяща для лікування певного пацієнта. Ефективність від медикаментозної терапії при АГ оцінюється протягом декількох тижнів.