Вітіліго - це порушення пігментації шкіри, яке було відомо ще з давніх часів, однак, ставлення до цього стану навіть зараз залишається спірним. Соціум як і раніше часто відмовляється сприймати людей з іншого пігментацією шкіри. Тому пацієнти з вітіліго звертаються за допомогою до лікаря, при цьому ігноруючи будь-які можливі наслідки терапії. Про сучасних протоколах лікування вітіліго, а також про психологічні аспекти роботи з пацієнтами з вітіліго спеціально для розповів доктор медичних наук, завідувач кафедрою дерматології і венерології Азербайджанського державного інституту підвищення кваліфікації лікарів, член Товариства дерматовенерологів м Москви, Туреччини, Грузії та Євроазійського дерматологічного суспільства, член Міжнародного товариства дерматології, доктор дерматовенеролог Санан Керімов.
З якими соціальними проблемами доводиться стикатися людям з вітиліго?
Найчастіше такі пацієнти звертаються до лікаря в перехідні періоди життя: коли дитина йде в дитячий сад, школу, в період статевого дозрівання, коли діти вже самі вимагають відвести їх до лікаря, перед початком навчання в університеті, або перед вступом у шлюб. Таким чином, ми бачимо, що не сама хвороба викликає занепокоєння пацієнтів, а психологічна напруженість, спровокована суспільством.
Дуже важливо проводити соціальну роботу, даючи людям зрозуміти, що вітіліго - це абсолютно нормально.
Вітіліго відомо з давніх часів, перші його опису можна побачити ще на папірусах, і в Корані. І не дивлячись на все це, до сих пір існують обмеження щодо людей з вітіліго як на Сході, так і в Європі.
Розкажіть що собою являє гайдлайни 2014 по лікуванню вітіліго?
Цей гайдлайни був спробою створити якийсь алгоритм лікування вітіліго. Практикуючі лікарі, особливо молоді, часто стикаються з тим, що не можуть вибрати, яке лікування призначити пацієнтові з вітіліго. Вони відразу ж кидаються в крайнощі, призначаючи біологічні препарати або терапію стовбуровими клітинами. Ми повинні розуміти, що є безліч інших методів, які забезпечать пацієнтові такий же ефект, але з меншою кількістю ускладнень. Складні методи - це завжди більше побічних ефектів. Особисто я, при відсутності медичної необхідності, завжди намагаюся відвести пацієнтів від терапії. Потрібно постаратися психологічно налаштувати людини, пояснити, що з вітіліго він проживе ще 100 років, однак, лікування у вигляді фото- або фотохіміотерапії може завдати йому шкоди. Лікуватися чи ні - вирішує пацієнт, але наше завдання повідомити його про всі можливі побічні ефекти.
Як Ви ставитеся до застосування ретиноїдів для лікування вітіліго?
Ретиноїди - це хороші препарати для лікування вітіліго. Я не маю нічого проти їх місцевого застосування, а ось системне використання, яке останнім часом стало більш популярним - викликає у мене багато питань і побоювань. Я пропоную всім відмовитися від наших лікарських амбіцій: я повинен вилікувати. Спочатку запитайте - а чи повинен я? При цьому зашкодивши печінки пацієнта, його ниркам та іншим органам. Призначаючи ретиноїди, імуносупресори, глюкокортикоїди ми завжди ризикуємо отримати несподівану деструкцію печінки, гепатит з цирозом. Ми повинні попереджати людини про ці ризики, але чи варта гра свічок - вирішує виключно пацієнт. Я не відмовляюся від лікування вітіліго, однак, вимагаю, щоб вибір «бути» чи «не бути» людина робила самостійно, володіючи усіма даними щодо можливих побічних ефектів.
З якими іншими захворюваннями найчастіше асоційоване вітіліго?
Вітіліго - це, дійсно, маркер. Людям з цим захворюванням обов'язково слід проходити обстеження, оскільки більше 30 інших патологій поєднуються з вітіліго. Найчастіше це аутоімунні захворювання, наприклад, аутоімунний тиреодит, склеродермія, системний червоний вовчак, псоріаз, атопічний дерматит. Коли до лікаря звертається пацієнт з вітіліго, надзвичайно важливо, в першу чергу, провести повноцінне обстеження цієї людини, і, якщо є медичні показання - обов'язково лікувати. Але в цьому випадку ми вже лікуємо не саме вітіліго, а набагато більш серйозне захворювання.
Як особисто Ви вважаєте за краще працювати з пацієнтами з вітиліго?
Особисто я прихильник більш тривалого хронічного лікування таких пацієнтів із застосуванням антиоксидантів і мікроелементів, недостатність яких практично завжди спостерігається у людей з вітіліго.
Я віддаю перевагу тривалу терапію топічні кортикостероїдами і топическими біологічними препаратами, такими як інгібітори кальциневрину.
Головний принцип в терапії вітиліго - не нашкодити. Не думаю, що хоч один лікар буде радий забезпечити хворому хорошу пігментацію, при цьому нагородивши його цирозом печінки.