Що таке актиноміцети, і за яких умов вони провокують розвиток актиномикоза, ми розглядали в попередній статті на. Актиномікоз є хронічним гнійним захворюванням, яке супроводжується формуванням на шкірі щільних інфільтратів з вогнищами флуктуації.
Лікування актиномікозу проводиться комплексне в різних поєднаннях в залежності від локалізації та клінічних проявів - препаратами йоду, антибіотиками, иммунокоррегирующая і загальнозміцнюючі засобами, актінолізатом, проводять місцеве лікування мазями, призначають фізіотерапевтичні процедури і, при необхідності, рекомендують хірургічне втручання.
Аспекти лікування актиномікозу антибактеріальними препаратами
Йодисті препарати (до 3 г йодистого калію в день), раніше домінували в лікуванні актиномікозу, в даний час можуть застосовуватися в комбінації з антибіотиками або рентгенотерапією, як додатковий засіб для розм'якшення і розсмоктування інфільтрату.
Провідне місце в лікуванні актиномікозу займають антибіотики. Традиційна терапія актиномикоза включає внутрішньовенне введення пеніциліну.
Вводиться антибіотик в дозі 18-24 млн ОД щодня протягом 2-6 тижнів, з подальшим пероральним прийомом пеніциліну, амоксициліну або ампіциліну протягом 6-12 місяців.
У більш легких випадках, зокрема при шийно-щелепно-лицьовому актиномикозе, досить менш інтенсивного лікування короткими курсами антибактеріальної терапії. Які методи лікування актиномікозу застосовуються разом з антибіотикотерапією, читайте далі на. Є досвід ефективного короткострокового лікування актиномікозу іміпенемом протягом 6-10 тижнів і цефтріаксоном щодня протягом 3 тижнів. Антимікробну терапію продовжують деякий час після зникнення симптоматики для запобігання рецидиву.
Групи антибактеріальних препаратів, найбільш часто використовуваних при лікуванні актиномікозу:
- тетрациклін;
- пеніциліни;
- карбопенеми;
- лінкозаміни;
- аміноглікозиди;
- цефалоспорини.
Лікування актиномікозу при підвищеній резистентності до антибактеріальних препаратів
При лікуванні актиномікозу також необхідно враховувати приєднуються патогенну мікрофлору, яка може проявляти підвищену резистентність до антибіотиків, що пояснюється тривалим попереднім застосуванням різних хіміопрепаратів.
З метою впливу на супутню флору в лікуванні актиномікозу використовують метронідазол, хороший протизапальний ефект показує застосування сульфаніламідних препаратів.
При приєднанні микотической інфекції призначають протигрибкові препарати: флуконазол, ітраконазол, тербінафін, кетоконазол та ін.
Іммунокоррегирующие кошти. Для корекції імунодефіциту показаний диуцифон всередину - по 0,1 г 3 рази на день або внутрішньом'язово у вигляді 5% -го розчину по 5 мл через день протягом 3-4 тижнів. Добре зарекомендував себе іммунокоррегірующій препарат циклоферон - 2 мл внутрішньом'язово через день, 10 днів.
Характеристика основних методів лікування актиномікозу
Загальнозміцнююча терапія стимулює реактивність організму і підвищує ефективність імунотерапії. Дезінтоксикаційна терапія проводиться внутрішньовенними розчинами гемодеза, 5% розчином глюкози та ін. З метою активації регенерації застосовується аутогемотерапия - щотижня, всього на курс 3-4 переливання. Вітаміни призначають в среднетерапевтических дозах.
До основних методів лікування актиномікозу належать:
- імунотерапія;
- місцеве лікування інфільтратів;
- фізіотерапевтичні маніпуляції;
- хірургічне лікування.
Імунотерапія актінолізатом сприяє накопиченню специфічних імунних тіл і покращує результати лікування, дозволяючи знизити обсяг антибактеріальних засобів і уникнути небажаних побічних впливів. Актінолізат вводять внутрішньом'язово 2 рази на тиждень по 3 мл, на курс 25 ін'єкцій, курси повторюють 2-3 рази з інтервалом в 1 місяць.
В якості місцевої терапії показано мазеві лікування актиномікозу з антибактеріальними препаратами зазначених груп, промивання свищів розчинамиантисептиків, препаратами фуранового типу, введення 1%, 2%, 5% спиртового розчину йоду, які сприяють очищенню актіномікозного вогнищ і ліквідації запальних явищ.
Фізіотерапевтичні процедури. У стадії формування вогнища проводять електрофорез кальцію хлориду і димедролу. Після розтину вогнищ при залишкових инфильтратах призначають електрофорез йоду, лідази, флюкторізацію. Ультразвук застосовується безпосередньо на область вогнища ураження за загальноприйнятою схемою протягом 12-25 днів (в залежності від стану хворого і вогнища ураження) з інтервалами в 3-4 місяці.
Хірургічне лікування актиномікозу проводиться на тлі консервативної терапії і полягає в радикальному висіченні осередків ураження в межах мабуть здорових тканин. При неможливості проведення радикальної операції (наприклад, при шийно-щелепно-лицьовому актиномикозе) показано розтин і дренування вогнищ абсцесу.
Таким чином, актиномікоз, що відрізняється різноманіттям локалізацій і клінічних проявів, потрібно своєчасно діагностувати і можливо ефективно лікувати, знаючи закономірності патогенетичного розвитку, факторів інфікування, характеристик збудників та методів лікування актиномікозу.