Нирка - це дуже важливий орган, який за коштами освіти і виведення сечі підтримує хімічний гомеостаз, виводить токсичні речовини і зайву рідину з організму людини. Будь-яке порушення в роботі нирок несе велику небезпеку для здоров'я, тому практично всі захворювання цього органу вважаються важкими. Не є винятком і нефрит.
взагалі нефрит - це узагальнена назва для великої групи ниркових хвороб, кожна з яких має свої причини, механізми розвитку та симптоми. Єдина спільна риса для всіх них - це наявність в однієї зі структурних частин нирки запального процесу.
Класифікація нефриту
Залежно від того, яка частина нирок вражена, виділяють такі різновиди нефриту:
- гломерулонефрит, при якому уражаються клубочки (гломерули).
- пієлонефрит - запалення чашково-лоханочного апарату нирок.
- Тубулоінтерстіціальний або інтерстиціальнийнефрит, при якому в патологічний процес залучаються канальці нирок і навколишнє їх тканину - інтерстицій.
За обсягом ураження нефрити бувають вогнищевими і дифузними, за характером перебігу - гострі та хронічні.
Крім цього, існує ще кілька видів нефриту: так званий вовчаковий нефрит (прояв системного червоного вовчака) і спадковий нефрит нирок, яким уражаються переважно чоловіки, причому маніфестує хвороба вже в дитячому віці (розвиток патології пов'язано з мутаціями в генах деяких білків).
Причини розвитку нефриту
Розглянемо докладніше причини виникнення тубулоинтерстициального нефриту, а про пієлонефрит і гломерулонефрит рекомендуємо прочитати тут.
Розвиток гострого інтерстиціального нефриту може бути викликано різними факторами, але серед них основну роль грає прийом лікарських засобів:
Антибіотиків (аміноглікозидів, цефалоспоринів, фторхінолонів та ін.).- сульфаниламидов.
- Ліків від туберкульозу.
- Нестероїдних протизапальних засобів (індометацину та ін.).
- Анальгетиків (сюди відноситься і популярний серед населення парацетамол).
- імунодепресантів.
- сечогінних препаратів.
- Гіпотензивних засобів (зокрема каптоприлу).
- Алопуринолу (ліки, що застосовується при подагрі і уратних каменях в нирках).
Антибіотиків (аміноглікозидів, цефалоспоринів, фторхінолонів та ін.).Цей список можна продовжувати ще довго. Потенційно небезпечними можуть бути багато медикаментозні засоби, причому ймовірність розвитку нефриту залежить не стільки від їх дози, скільки від індивідуальної чутливості людини. Тому передбачити, якою буде реакція нирок на ті або інші ліки, дуже важко, тим більше що часто нефрит розвивається тільки після повторного прийому препарату.
Значно підвищують ризик виникнення лікарського нефриту хвороби печінки, нирок, імунні порушення, похилий вік, застійні явища в організмі (наприклад, при серцевій недостатності).
Крім цього, нефрит може розвинутися внаслідок інтоксикації етанолом (алкоголем), отруєння етиленгліколем (ця речовина входить до складу антифризу, розчинників, гальмівної рідини) і іншими хімічними сполуками, до яких виявиться чутливим організм конкретної людини.
До можливих причин нефриту також можна віднести радіаційне опромінення і інфекційні захворювання (особливо дифтерію, лептоспіроз, туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, цитомегаловирусную інфекцію та ін.).
Коли причину хвороби виявити лікарям так і не вдається, діагностують гострий ідіопатичний тубулоінтерстіціальний нефрит.
Хронічний нефрит має дещо інші механізми і фактори розвитку. У більшості випадків хронічна форма хвороби - це результат нелеченного гострого нефриту. Рідше захворювання розвивається самостійно, наприклад, при тривалому зловживанні лікарськими засобами, особливо анальгетиками і нестероїдними протизапальними ліками, які продаються без рецептів і дуже часто використовуються людьми без призначення лікаря. Крім того, хронічний нефрит може виникнути на тлі ракових захворювань.
Що відбувається в нирках при тубулоинтерстициальном нефриті?
В основі розвитку гострого тубулоинтерстициального нефриту провідну роль відіграють імунні механізми. Токсичні речовини або інші патогенні агенти взаємодіють з білковими структурами канальців нирок, через що імунна система сприймає їх як чужорідні антигени і починає виділяти антитіла. В результаті цих процесів розвивається запальна реакція, яка призводить до набряку інтерстицію, звуження канальців, збільшення в них тиску, погіршення кровотоку в нирках, зниження клубочкової фільтрації. В результаті нирки перестають повноцінно виконувати свою основну функцію (фільтрувати кров).
Хронічний нефрит в разі відсутності гострої фази захворювання розвивається не через те що імунна система пошкоджує нирки, а більше через метаболічних порушень і токсичних впливів хімічних речовин на нирки.
Нефрит: симптоми
Гострий інтерстиціальний нефрит виникає, як правило, раптово. У хворих з'являються такі симптоми:
Загальна слабкість, нездужання, погіршення апетиту.- Поліурія (збільшення кількості сечі).
- Тупий біль в області нирок.
- Лихоманка, але рідко.
- Біль в суглобах і м'язах.
- Алергічний висип на тілі.
- Артеріальна гіпертензія (недовго).
- жага.
- Сухість в роті.
- Набряки, але не завжди (поява набряклості більше характерно для гострого важкого нефриту, при якому поліурія змінюється анурією - припиненням виділення нирками сечі).
Загальна слабкість, нездужання, погіршення апетиту.При хронічному нефриті описані симптоми наростають поступово.
діагностика
Обстеження хворих з симптомами нефриту зазвичай включає:
- Обов'язкові лабораторні аналізи: Загальний і біохімічний аналізи крові, всілякі аналізи сечі (в тому числі за Зимницьким, Нечипоренко), бактеріологічний посіву сечі, аналіз крові на електроліти.
- Обов'язкові інструментальні дослідження: УЗД нирок з допплерометрией, моніторинг артеріального тиску, ЕКГ, УЗД внутрішніх органів.
- Додаткові діагностичні тести: Біохімічний аналіз сечі, імунологічні дослідження, радіоізотопне дослідження нирок, визначення екскреції (виділення) електролітів і сечової кислоти.
У важких випадках, коли лікарям не вдається на основі результатів звичайного обстеження діагностувати нефрит і визначити його причину, проводиться біопсія нирок. Цей метод дає можливість встановити діагноз з великою точністю.
Крім того, для виявлення прихованих осередків інфекції в організмі (можливих джерел патогенних мікроорганізмів, що викликають запалення нирок) в ході обстеження хворих можуть знадобитися консультації лікарів різних спеціальностей (інфекціоніста, отоларинголога, стоматолога, гінеколога та ін.). Безпосередньо ж лікуванням пацієнтів з нефритом повинні займатися не тільки нефрологи або урологи, а й імунологи, оскільки основний механізм розвитку хвороби, як уже говорилося вище, - імунний.
лікування нефриту
лікування нефриту проводиться в спеціалізованому стаціонарі. Хворим показаний постільний режим, який можна розширювати тільки після зменшення активності патологічного процесу (підтверджується результатами аналізів і самопочуттям хворого), і дієтичне харчування (дієта №7, 7а і 7б). Основне в цій дієті - це обмеження вживання солі, гострої та приправленою їжі, а при значному порушенні функції нирок ще і білка.
Медикаментозне лікування нефриту включає кілька важливих напрямків:
Усунення причини запалення. Якщо захворювання викликане ліками, його прийом скасовується, а в організм вводиться препарат, здатний зв'язати залишки небезпечної речовини в крові. При сильних інтоксикаціях та акумуляції лікарських засобів проводиться гемосорбція, плазмаферез. Якщо причина нефриту - інфекція, застосовуються антибіотики або противірусні препарати.- Вплив на механізми розвитку хвороби. Застосовуються десенсибілізуючі (антигістамінні) кошти, гормони, препарати, що покращують нирковий кровообіг.
- Усунення симптомів недуги. Проводиться корекція водно-електролітних і інших порушень. Вводяться внутрішньовенно спеціальні розчини, контролюється кількість сечі, що виділяється, при необхідності застосовуються сечогінні препарати, лікарські засоби для нормалізації тиску. Якщо нирки не справляються зі своєю функцією і не виводять з організму продукти обміну речовин (це визначають за аналізами крові), проводиться гемодіаліз (очищення крові за допомогою спеціальної апаратури). Якщо немає можливості здійснити гемодіаліз, проводиться перитонеальний або кишковий діаліз.
Усунення причини запалення. Якщо захворювання викликане ліками, його прийом скасовується, а в організм вводиться препарат, здатний зв'язати залишки небезпечної речовини в крові. При сильних інтоксикаціях та акумуляції лікарських засобів проводиться гемосорбція, плазмаферез. Якщо причина нефриту - інфекція, застосовуються антибіотики або противірусні препарати.При своєчасному початку лікування хворий нефритом може повністю одужати (без будь-яких залишкових явищ). Якщо ж протизапальну та дезінтоксикаційну терапію не проводити, можливий розвиток гострої ниркової недостатності - смертельно небезпечного ускладнення. Крім цього, в разі неправильного лікування, недотримання хворим рекомендацій лікаря гострий процес поступово переходить в хронічний, що може призвести до виникнення в подальшому хронічної ниркової недостатності. Тобто людина стає інвалідом.
диспансерне спостереження
Всі хворі, які перенесли інтерстиціальнийнефрит, потребують контролю стану нирок. Полягає контроль в регулярному відвідуванні нефролога (двічі на рік), здачі аналізів сечі і крові. Тривалість такої диспансеризації - 5 років.
профілактика
Основна міра профілактики інтерстиціального нефриту - це акуратне поводження з ліками. Не можна приймати препарати без призначення лікаря, не можна експериментувати з БАДами, не можна збільшувати дози призначених лікарем ліків, не можна приймати знеболюючі препарати кожен раз при появі болю, не можна пити трав'яні збори невідомого походження (наприклад, чаї для схуднення) і т.д. Якщо ж через стан здоров'я (присутності больового синдрому) доводиться постійно приймати анальгетики або нестероїдні протизапальні препарати, необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем, знайти причину болю і усунути її, а не "згладжувати" симптоми.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог