енурез

Нічний енурез у дітей

Дитина не може гармонійно сприймати світ, якщо страждає від нетримання сечі. Ця патологія, її причини та особливості лікування, коштують на особливому рахунку в сучасній педіатрії. Міжнародна класифікація хвороб визначає енурез неорганічної природи, як стійке мимовільне денний і (або) нічне сечовипускання, що не відповідає психологічному віку дітей. Найбільше значення ця проблема набуває, коли дитині виповнюється 5 років.

Характерна ознака первинного енурезу - у дитини немає і не було контролю над процесом сечовипускання. Якщо малюк стабільно контролював спорожнення сечового міхура не менше півроку поспіль, а потім втратив цю здатність, енурез вважається вторинним (придбаним або рецидивуючим). На розвиток вторинного енурезу впливають урологічні або неврологічні чинники.

У віковій категорії від 4 до 15 років, за даними медичної статистики, енурез епізодично або постійно спостерігається у 20-30% дітей. Приблизно в 8-10% випадків денне нетримання сечі зберігається в підлітковому і дорослому віці. Ця обставина погіршує якість життя, вимагає тривалого лікування, призводить до розвитку психопатології. Енурез набуває величезне соціальне значення, так як в 60% сімей батьки вважають це серйозною проблемою, приблизно третина карають дітей за нетримання сечі. У більшості випадків дуже важко або неможливо виявити причину появи патології. Вважається, що нічний енурез має поліетіологічним природу, тобто в його розвитку беруть участь кілька чинників.

Зміст статті:

  • Причини енурезу у дітей
  • Симптоми дитячого енурезу
  • діагностика енурезу
  • Лікування нічного енурезу у дітей
  • Мінірин при енурезі у дітей
  • Обмеження пиття для лікування енурезу
  • Чи ефективно лікування енурезу заохоченням і мотивацією?
  • Чи потрібно будити вночі дитини з енурезом?
  • Тренування сечового міхура
  • Лікування енурезу у дітей народними засобами
  • рекомендації батькам
  • Який лікар лікує енурез у дітей?

Причини енурезу у дітей

Існує кілька гіпотез про причини, що сприяють розвитку енурезу. Припущення підтверджуються дослідженнями фахівців різних галузей медицини (урології, педіатрії, невропатології, психології).

Найбільш поширені причини виникнення енурезу:

  • Незрілість центральної нервової системи. Затримка дозрівання ЦНС відбувається внаслідок патологій вагітності та пологів, черепно-мозкових травм, нейроінфекцій. Через незрілість порушується регулювання функцій різних систем організму, в тому числі і сечовипускання. На підтвердження цієї гіпотези в дослідженнях, присвячених енурезу, наводяться такі дані: 10-15% дітей позбавляються від нетримання сечі спонтанно, без будь-якого лікування.

  • Негаразди в функціонуванні сечовивідної системи. Енурез може бути єдиним симптомом таких патологій, як дисфункція сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлекс, мієлодисплазія, гіперактивний сечовий міхур.

  • Патологічний феномен сну. Занадто глибокий сон може бути причиною мимовільного сечовипускання.

  • Порушення секреції вазопресину, нічна поліурія. Зниження продукування антидіуретичного гормону призводить до продукування вночі великих обсягів сечі, тоді як в нормі підвищена секреція вазопресину знижує нічну вироблення сечі. Приблизно у 3/4 дітей з нічним нетриманням сечі відзначається нічна поліурія.

  • спадковість. Генетична схильність обумовлена ​​аутосомно-домінантним типом успадкування аналогічної патології у 75% прямих родичів дитини з енурезом.

  • Стрес і соціально-психологічні передумови. Дитина, котрий переніс сильний стрес або тривалу психотравматичну ситуацію протягом перших 4-6 років життя, підсвідомо відповідає на це нетриманням сечі в знак протесту. На підтвердження цієї гіпотези говорить той факт, що після лікування енурезу спостерігається позитивна динаміка психічного стану.

Коментарі доктора Комаровського про причини розвитку дитячого енурезу:


Симптоми дитячого енурезу

Основний і ведучий симптом - мимовільне нічне сечовипускання. Воно може бути одноразовим або повторюватися не один раз за ніч, траплятися регулярно або відбуватися раз на тиждень, кілька разів на місяць. Мимовільне сечовипускання зазвичай фіксується в першу половину нічного сну, в його глибоку фазу. При цьому діти не прокидаються, а продовжують спати на мокрій постелі.

Симптоми ускладненого енурезу:

  • Рідкісне (менше 5 разів на добу) або прискорене (більше 8 разів на добу) сечовипускання;

  • Непереборні (імперативні) позиви до виділення сечі або їх відсутність;

  • Слабкий струмінь сечі.

Порушення психіки дитини, які супроводжують енурез:

  • Підвищена тривожність;

  • Порушення сну (занадто глибокий або поверхневий сон, довгий засинання, снохождение, сноговоріння, бруксизм (скрип зубами));

  • замкнутість;

  • сором'язливість;

  • вразливість;

  • Тікі, заїкання;

  • фобії.

Комплекс симптомів об'єднує поняття "незрілий сечовий міхур". Дитина з незрілим сечовим міхуром не може регулювати нічний спорожнення сечового міхура, управляти сечовипусканням. У нормі зрілість сечового міхура настає до 3-4 років.


діагностика

Коли батьки разом з дитиною приходять на прийом до дитячого уролога, фахівець починає діагностику з того, що збирає детальний анамнез.

До нього входять такі параметри:

  • Наявність у матері пацієнта патологій вагітності та пологів;

  • Наявність протягом перших 3-х років життя дитини травм спинного та головного мозку, нейроінфекцій, операцій на органах ЦНС;

  • Стиль сімейного виховання;

  • Вимоги батьків до навичкам охайності дитини;

  • Генетична схильність;

  • Частота нетримання сечі, характер енурезу;

  • Наявність або відсутність порушень сну;

  • Подія, що дало поштовх до розвитку енурезу (стрес, психотравма, захворювання з гіпертермією, переохолодження).

Чим докладніше зібраний анамнез, тим менше зайвих обстежень потрібно буде проводити. Для полегшення збору даних батьки дитини можуть перед відвідуванням лікаря протягом 3-4 днів заповнити своєрідний щоденник, в якому фіксуються денні та нічні випадки сечовипускання, їх точний час. Крім цього лікаря може зацікавити, як дитина і його батьки ставляться до виниклої проблеми, що вони роблять для лікування нетримання сечі.

Після збору аналізу фахівець проводить візуальний огляд пацієнта.

В першу чергу доктора цікавить:

  • Стан органів черевної порожнини і сечостатевої системи;

  • Наявність ділянки оволосіння і втягнення епітелію в області крижів, що вказує на можливі вроджені аномалії спинного мозку;

  • Тонус анального сфінктера;

  • Чутливість в області промежини.

При необхідності дитину направляють в лабораторію для дослідження аналізу сечі, проведення бакпосева.

Якщо є ознаки "незрілого сечового міхура", проводиться поглиблене дослідження інструментальними методами:

  • Ультрасонографія сечового міхура і нирок;

  • Рентгенографія хребта;

  • урофлоуметрія;

  • цистоуретрографія;

  • цистоскопія;

  • електроенцефалографія;

  • Вимірювання рівня залишкової сечі.

При необхідності уролог направляє дитини та її батьків на психологічне консультування.


Лікування нічного енурезу у дітей

Терапія нетримання сечі, в першу чергу, спрямована на усунення причини захворювання. Підбір препаратів залежить від того, які чинники провокують енурез.

Лікарські засоби для стимуляції недостиглої нервової системи:

  • Кортексин - препарат для розвитку структур головного мозку, що містить вітаміни, мінерали, біологічні добавки. Форма випуску - ампули для внутрішньом'язових ін'єкцій. Курс лікування - 10 днів при одноразовому введенні 10 мл

  • Пантокальцін - ноотропний препарат, який сприяє передачі нервових імпульсів, що допомагає закріпити нові навички. Періодичність використання - 25-50 мг три рази на добу протягом 2 місяців.

Препарати, які призначаються при підвищеній активності і дратівливості сечового міхура:

  • Дріптан (Оксибутинін) - застосовується для блокування надмірної активності м'язів сечового міхура у дітей старше 5 років. Курс лікування - 1 місяць, дозування індивідуальна.

  • Детрузітол (Толтеродин) - володіє аналогічним ефектом, але краще переноситься дітьми.

Препарати для лікування полиурии (виділення великої кількості сечі):

  • Таблетки Мінірин (Десмопрессин):

  • спрей Пресмайнекс.

Антибіотики для лікування інфекцій сечовивідних шляхів:

  • Аугментин;

  • фурамаг;

  • Канефрон Н;

  • Супракс.

Крім медикаментозного лікування застосовують фізіотерапевтичні методи - прогрівання парафінові аплікаціями надлобковій області. Вираженим ефектом володіє психотерапевтичне лікування, спрямоване на усунення комплексів і закріплення корисних навичок охайності.

Відео про різні форми і лікуванні енурезу:

<

Детальніше: популярні ліки від енурезу


Мінірин при енурезі у дітей

Препарат являє собою синтетичний аналог антидіуретичного гормона, що продукується гіпофізом. Мінірин діє швидко і ефективно, після застосування не виникає ніяких ускладнень. Ефект після прийому ліків видно вже через 15 хвилин і зберігається протягом 10 годин.

Дозування і періодичність використання препарату визначаються лікарем відповідно до віку й індивідуальних особливостей дитини. Пігулка Мінірину, що має нейтральний смак, кладеться під язик і залишається там до повного розсмоктування.

Протипоказання:

  • Зайва вага;

  • Вроджена полидипсия (патологічна жага);

  • Психогенная полидипсия;

  • Порушення роботи серцево-судинної системи;

  • Непереносимість компонентів препарату.

Незважаючи на відчутну вартість Мінірину, його дуже часто застосовують в педіатричній практиці через високу ефективність.


Обмеження пиття для лікування енурезу

Зниження об'єму вживаної рідини - один із способів, що дозволяють зменшити ймовірність нічного нетримання сечі.

Питний режим дитини, що страждає від енурезу, повинен будуватися за такою схемою:

  • Рідина, випита до 12.00 - 40%;

  • Рідина, випита до 17.00 - 40%;

  • Рідина, випита після 17.00 - 20% від загального обсягу.

Важливе зауваження - в рідини, що випивається ввечері, не повинно міститися кофеїну (чай, кава).

Коментарі доктора Комаровського про обмеження пиття:


Чи ефективно лікування енурезу заохоченням і мотивацією?

Мотиваційна терапія полягає у нагородженні дитини дієвими заохоченнями за те, що він не намочив ліжко. Це можуть бути будь-які стимули за кілька "сухих ночей": поїздка в цирк, покупка бажаної іграшки, речі, книги. Ступінь заохочення можна обговорити на сімейній раді разом з дитиною і не відступати від обіцяного.

Про ефективність методу можна судити за наступними даними: у 70% дітей, які страждають від енурезу, кількість епізодів нічного нетримання сечі зменшилася на 80%. Приблизно в 25% випадків застосування методу забезпечувало 14 і більше "сухих ночей" поспіль, що прирівнюється до лікування від патології. Метод заохочення найкраще діє на пацієнтів молодшого віку з первинним енурезом.

Коментарі доктора Комаровського з приводу стимулів і заохочень при лікуванні енурезу:


Чи потрібно будити вночі дитини з енурезом?

Знаючи, в який час дитина зазвичай мочиться вночі, батьки можуть піднімати його трохи раніше для того, щоб він зробив це не в ліжко. Час пробудження потрібно кілька зрушувати вперед. Тоді через кілька місяців, можливо, вдасться довести його до бажаного часу ранкового пробудження.

Коментарі доктора Комаровського про те, чи варто будити дитину вночі:

Детальніше: Ефективне лікування енурезу будильником


Тренування сечового міхура

У більшості дітей з нічним нетриманням сечі знижена ємність сечового міхура. Необхідний обсяг, що відповідає віку, можна розрахувати за формулою: до віку дитини додати число 2. Результат вимірюється в унціях (1 унція = 30 мл). Якщо кількість виділеної за один раз сечі менше очікуваної в цьому віці норми, потрібно зацікавити дитину в проведенні тренування сечового міхура.

Цей метод не може вважатися панацеєю в лікуванні енурезу, він є додатковим способом нормалізації стану дитини. Тренування полягає в послідовній затримці сечі на все більш тривалі відрізки часу. Затримку потрібно тренувати після першого позиву до сечовипускання. Для відстеження ефективності способу в спеціальному щоденнику фіксується щотижня обсяг виділеної сечі. Мета буде досягнута, коли сечовий міхур буде утримувати обсяг, що відповідає віку. У порівнянні з лікарською терапією, метод не має побічних ефектів.

Детальніше: спеціальні вправи при енурезі


Лікування енурезу у дітей народними засобами

У скарбничці народної медицини є кілька ефективних рецептів для лікування нічного нетримання сечі. Перед їх застосуванням потрібно переконатися, що у дитини немає алергії на використовувані компоненти.

Ефективні рецепти:

  • Клевер пашенний. Надземну частину рослини заварювати і пити з цукром замість чаю, на 200 мл окропу береться столова ложка трави конюшини.

  • Медова вода. Для утримування вологи перед сном потрібно дати дитині випити чайну ложку меду, розведеного в 1/2 склянки теплої води. Медову воду потрібно пити не менше 3 днів, або по 30 мл такої води 3 рази на день. Ще один рецепт використання меду для лікування енурезу - розвести його в процеженном настої 15 г збору лікарських трав (м'ята, спориш, лист берези, ромашка, звіробій, золототисячник), запареного окропом і настояного протягом 10 годин. Курс лікування тривалий - до 3 місяців, пити по 1/2 склянки 4 рази на день.

  • Насіння кропу. Одну столову ложку насіння настояти годину в склянці окропу, накритому блюдцем або кришкою, процідити, дати дитині випити натщесерце. Лікувальна доза: до 10 років - 1/2 склянки, після 10 років - цілий стакан.


рекомендації батькам

Оскільки нічне нетримання сечі - делікатна проблема, до її вирішення варто підійти виважено. Основний тягар супроводу терапії енурезу, призначеної лікарем, лягає на плечі батьків. Щоб не посилювати ситуацію, їм доводиться підбирати особливий підхід до своєї дитини.

Рекомендації для батьків:

  1. Не потрібно змушувати дітей прати мокрі простирадла - це принизливо, до того ж пральна машина впорається з пранням краще;

  2. Не варто міняти звичний для дитини раціон;

  3. Якщо нічні пробудження даються важко, і малюк потім довго не може заснути, не слід насильно будити його вночі;

  4. Не потрібно карати дитину за нічне нетримання сечі, набагато ефективніше - заохочувати за сухі простирадла;

  5. Обмеження пиття протягом дня - жорстокий метод боротьби з енурезом, що загрожує зневодненням організму, особливо в теплу пору року;

  6. Не варто вважати дитину хворим і піддавати його травматичним і неприємним обстеженням, якщо у нього відсутні виражені симптоми патології сечовивідних шляхів (різкий запах і ненормальний колір сечі, наявність патологічних включень в ній, повна відсутність контролю над процесом сечовипускання).

Найкраща стратегія поведінки батьків - спокійне жаль про епізоди нічного нетримання сечі, надання моральної підтримки дитині, заборона на обговорення цієї теми з сторонніми людьми.


Який лікар лікує енурез у дітей?

Якщо нічне нетримання сечі супроводжується патологічними ознаками, що вказують на можливе захворювання сечостатевої системи, потрібно звернутися до педіатра. В ідеалі лікуванням енурезу займаються дитячі урологи в спеціалізованих медичних центрах.