Дисфагія у дітей причини і способи лікування

Дисфагія - патологічний процес, що характеризується порушенням ковтання. У літературі, цей процес описується як труднощі проковтування твердої і м'якої їжі. Варто розуміти, що це не самостійне захворювання, а лише наслідок. Порушення можуть зустрічатися як у дорослих, так і у дітей, причому у останніх дисфагія має свої особливості перебігу, наслідків та ускладнення. Які основні причини дисфагії, чи може вона вказувати на серйозні захворювання? Як діагностувати дисфагию і яке лікування пропонує сучасна медицина?

Механізм акту ковтання

Акт ковтання - процес складний, хоч і здається нам як само собою зрозуміле. Спочатку, дитина пережовує їжу, подрібнює її, для більш легкого проковтування. Під час цього процесу стимулюється слиновиділення і вироблення шлункового соку. Слина змочує кожен шматочок їжі, сприяє формуванню харчової грудки. За допомогою злагодженої роботи мови і щік їжа проштовхується до кореня язика.

На його поверхні розташована рефлекторна зона. При її порушенні запускається рефлекс - харчова грудка проковтує і просувається в глотку. Одночасно з цим починає рухатися м'яке піднебіння, що відокремлює порожнину носа від глотки, також скорочуються м'язи, які піднімають гортань - це необхідно для того, що б харчова грудка потрапив в те "горло", а не попрямував в гортань, бронхи і легені.

Як тільки в глотці було потрібного тиску, відкривається стравохід, їжа починає свій рух до шлунку. Кільцеві м'язи стравоходу і їх почергове скорочення забезпечують просування харчової грудки і створення області зниженого тиску.

Зверніть увагу

Незважаючи на всю складність процесу, свідомо відбувається тільки пережовування їжі і її проштовхування до кореня язика. В іншому, процес несвідомий, і піддається контролю нервової системи і глоткової-стравохідним структурам.

Якщо говорити про дисфагии, то для неї характерне порушення саме етапів, які не піддаються свідомому контролю, що може проявлятися в наступному:

• зворотне закидання харчової грудки з глотки в порожнину рота;
• поява болю в центрі грудини, можна сказати по ходу просування харчової грудки;
• формується "ком" в горлі, діти відчувають, як у них застряг харчова грудка.

види дисфагии

У клінічній практиці виділяють кілька видів дисфагии, які можна умовно кваліфікувати за його локалізації:

• ротоглотковий або орофарингіальний. Цей вид дисфагии характеризується утрудненням переходу харчової грудки з глотки в стравохід. Основні причини зводяться до різних м'язовим патологій або порушення в роботі нервової системи;
• стравохідний або езофагеальний, коли відбувається перекривання просвіту стравоходу або порушується рухова здатність його м'язів;
• неузгодженість скорочень кругових волокон верхнього харчового сфінктера;
• дисфагія, яка пов'язана з передавлювання стравоходу судинами, що формується при їх патології.

Крім видів дисфагии, виділяються ще і ступеня тяжкості, яких 4:

• відсутність можливості проковтнути лише деякі види твердої їжі;
• проковтування твердої їжі затрудненно, з м'якою, полужидкой - проблем не виникає;
• залишається можливість проковтнути тільки рідкий вид їжі;
• проковтнути що-небудь взагалі немає ніякої можливості.

Причини дисфагии у дітей

Порушення ковтання в дитячій практиці має деякі особливості, що обгрунтовано особливостями дитячого організму. Так які захворювання і стану можуть стати причиною порушеного ковтання?

ДЦП

ДЦП характеризується значними збоями в роботі центральної нервової системи, що й обумовлює розвиток дисфагії. Саме серед дітей з цим діагнозом найбільше число діагностованих випадків.

Атетоз або гиперкинез

Атетоз, або як його ще називають, гіперкінез характеризується частими мимовільними рухами тілом або його окремими частинами. Дисфагія при атетозі є закономірним наслідком.

різні хвороби

До числа хвороб, які можуть стати причиною утрудненого ковтання можна віднести склероз, пухлинні процеси в мозку, поліомієліти і ін. Спровокувати дисфагию можуть і запальні процеси, особливо якщо лікування почалося вже на запущеній стадії.

Спадковість і вроджені дефекти

У формуванні дисфагии значення матиме як фактор спадковості, так і стан здоров'я вагітної жінки. Якщо у одного з батьків відзначалися проблеми з ковтанням, то у дитини створюється схильність. Стати причиною порушеного ковтання можуть і різні порушення внутрішньоутробного розвитку. Для прикладу, якщо мати перенесла серйозні захворювання в цей період або був сформований дефіцит необхідних речовин для повноцінного росту і розвитку плода.

Збільшення щитовидної залози

Збільшення щитовидної залози буде ускладнювати просування харчової грудки, що розцінюється як механічна обтурація.

Наслідки хірургічного втручання

Хірургічні операції в порожнині рота, глотку можуть стати причиною порушення ковтання. Іноді, це явище тимчасове, іноді - може знадобитися тривале лікування.

Онкологічне захворювання

Доброякісні або злоякісні новоутворення в області обличчя і глотки, часто стають причиною порушення ковтання. Дисфагія може проявлятися різними ступенями тяжкості, але до цих симптомів, приєднуються болі в горлі, за грудиною, що розповсюджується в вухо.

Як проявляється дисфагія у дітей?

Чим молодша дитина, тим важче діагностувати у нього проблеми ковтання, та й будь-які інші захворювання. Діти старшого віку можуть пояснити і розповісти батькам про турбують симптомах. Але навіть немовлята намагаються розповісти про свій стан єдиним доступним способом - плачем.

Батьки і доктора можуть діагностувати дисфагию за деякими ознаками:

• мати повинна спостерігати за малюком під час годування грудьми або з пляшечки. При дисфагії малюки довго тримають груди губами, але не ковтають материнське молоко, так як цей процес пов'язаний з неприємними і навіть больовими відчуттями. Діти постійно вередують і плачуть, не дивлячись на біль при ковтанні, їсти все одно хочеться;
• поява в порожнині носа грудного молока або суміші - також тривожний симптом, який можна пояснити порушенням нормального акту ковтання;
• при попаданні їжі в трахею розвивається кашель. Якщо малюк часто кашляє при годуванні необхідно звернутися за допомогою до фахівців;
• незвична поза або поворот голови під час годування малюка також вимагатиме консультації з фахівцем. Варто нагадати, що спровокувати дисфагию можуть збої в роботі нервової системи, а стан м'язів безпосередньо з цим пов'язані;
• проблеми з формуванням мови. Ця ознака частіше помітний у дітей старшого віку. Якщо батьки почали помічати подібну проблему, то необхідно негайно звернутися до фахівця;
• дисфагія у дітей після 5-6 років пов'язана не тільки з дискомфортом при ковтанні, а й із загальним нездужанням. Такі діти відстають у школі, схильні до простудних захворювань. Через порушення ковтання страждає апетит, формується дефіцит маси тіла.

важливо

На окрему увагу заслуговує так звана нервова (функціональна) дисфагія, пов'язана не тільки з хворобами нервової системи, але і з особливою вразливістю дитячої психіки. Дисфагія нерідко починається з пережитого сильного стресу або фобії. Пережиті події стають причиною неврозу, і лікування не може проходити без участі психотерапевта.

Необхідні діагностичні заходи

Для підтвердження діагнозу необхідний цілий комплекс досліджень, за участю відразу декількох фахівців. Перше, з чого починається діагностика - опитування та огляд маленького пацієнта. При підтвердженні попереднього діагнозу, діткам призначають проведення контрастного рентгенологічного дослідження. В якості контрасту використовують барій. Цей візуальний метод дослідження дозволяє виявити можливі пухлини, наявність виразок глотки і стравоходу.

Незважаючи на всю інформативність рентгенографії, цього недостатньо. В обов'язковому порядку необхідно призначення ендоскопічного дослідження, УЗД щитовидної залози, МРТ головного мозку.

В процес діагностики і подальшого лікування залучаються і інші фахівці: невропатолог, ЛОР, ендокринолог, гастроентеролог і ін.

Як лікують дисфагию?

Тільки після підтвердження діагнозу в індивідуальному порядку розробляється план лікування, яке проводять в стаціонарі під наглядом лікарів. За рахунок того, що причини дисфагії можуть бути більш ніж різноманітними, отже, лікування буде направлено саме на її усунення.

Для прикладу: діагностована пухлина, вимагатиме відповідного лікування: хірургічне втручання, хіміо-, променева терапія. Якщо ж дисфагія спровокована запальними захворюваннями ротоглотки, призначаються медикаментозна терапія: протизапальні та антибіотики. У діагностуванні функціональної дисфагії в обов'язковому порядку бере участь психотерапевт.

Крім лікування дисфагії, яка спрямована на усунення причини, в обов'язковому порядку маленькому пацієнтові призначають дієту. Незважаючи на те, що діти можуть безпроблемно ковтати рідку їжу, є список продуктів, здатних погіршити перебіг дисфагии. До їх числа можна віднести:

• швидкі вуглеводи;
• міцний чай або навіть кави;
• лимонади, газовані напої;
• деякі види цитрусів;
• смажене і копчене.

Зверніть увагу

Такі продукти харчування можуть стати причиною збільшення внутрішньошлункового тиску і простимулювати кислотообразующую функцію шлунка, що і стає причиною порушеного ковтання.

Дисфагія небезпечна своїми гострими симптомами: під час прийому їжі шматочки їжі можуть направлятися в дихальні шляхи і дитина може вдавитися і почати задихатися. Батьки повинні вміти правильно надати першу допомогу. Щоб уникнути нещасних випадків, лікування повинно проводитися в стаціонарі, де лікарі зможуть своєчасно і правильно надати першу допомогу.

важливо

У запущених випадках, годування дитини може здійснюватися за допомогою спеціальної трубки.

Чим небезпечна дисфагія для дітей?

Дисфагія у дітей - небезпечний стан, особливо якщо не було розпочато своєчасне лікування і сталося запускання самої дисфагии, і причини, яка спровокувала її поява.

Якщо запустити утруднене ковтання, воно може стати причиною серйозних ускладнень. Є великий ризик запалення стравоходу, який може переходити в хронічну форму. Така форма запалення - фактор ризику для формування пухлинних процесів, причому не тільки в стравоході, але і в інших органах.

важливо

Якщо у дитини немає можливості нормально ковтати їжу, то він може абсолютно відмовитися від її вживання, що загрожує розвитком анорексії. А, як відомо, це стан вже загрожує здоров'ю і навіть життю. Відмова від прийому їжі - це стрес для дитячого організму.

Доктора нагадують, що дисфагию і її причину необхідно своєчасно діагностувати, і скласти ефективний план лікування.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач