У даній статті ми розглянемо порушення функцій сечового міхура за гіпертонічним і гіпотонічним типом, пов'язані з нетриманням сечі. Перерахуємо ознаки і симптоми гіперактивного сечового міхура, атонії сечового міхура, розглянуті основні причини розвитку патології. Також розповімо про лікування дисфункцій сечового міхура, в залежності від типу - розглянемо схеми лікування з перерахуванням препаратів при нетриманні сечі.
Гіперактивний сечовий міхур
Нейрогенний сечовий міхур (гіперактивний сечовий міхур, Гамп) - це симптомокомплекс, що супроводжується непереборними позивами на сечовипускання (ургентні), нетриманням сечі і прискореним сечовипусканням, без зв'язку з інфекцією.
Код за МКХ - N31.0
Синдром гіперактивного сечового міхура поширений досить широко, згідно зі статистикою, симптоми Гамп з нетриманням сечі зустрічаються у 10% пацієнтів, без нетримання - у 7,5%.
Захворювання частіше зустрічається у жінок; у вікових чоловіків можуть проявлятися ознаки патології через гіперплазії передміхурової залози і пов'язаними з нею оперативними втручаннями.
Для патогенезу має значення нейрогенні порушення центрів нервової системи і провідних шляхів спинного мозку. До ненейрогенних відносять ослаблення детрузора, ознаки обструкції нижніх сечових шляхів і ослаблення м'язів тазового дна, яке призводить до зміни положення сечівника і міхура.
Єдиної теорії розвитку патології по справжній день немає, але фахівці вважають такими, що заслуговують на увагу наступні теорії:
- нейрогенную;
- міогенну;
- уротеліальную.
Сприятливі фактори до гіперактивного сечового міхура
До таких відносять:
- вік;
- надмірна вага і ожиріння;
- хронічну нікотинову інтоксикацію;
- порушення функції кишечника за гіпотонічним типом з запорами;
- персистирующую мікробну флору;
- нестабільність гормонального фону.
Ознаки та симптоми гіперактивного сечового міхура
Для гіперактивного сечового міхура характерно підвищення тонусу м'язів, включаючи детрузор і сфінктер. Інакше Гамп називають "нейрогенная дисфункція сечового міхура за гіпертонічним типом".
Для цієї патології характерно при раптовому (ургентному) позиві мимовільне витікання сечі.
Через постійне гіперонуса виникають неприємні відчуття внизу живота. У нічний час бажання помочитися може виникати 6 - 10 разів, при цьому сечі виділяється 15 - 20 мл.
Пацієнт відчуває проходження сечі по сечовивідних шляхах, але контролювати сечовипускання не може.
Дисфункції сечового міхура по гіпотонічному типу
Виділяють дисфункцію сечового міхура по гіпотонічному типу.
При гіпотонічній формі сечовий міхур переповнюється сечею, а почати акт сечовипускання досить складно. Доводиться постійно тужитися під час мікціі, почуття наповненості сечового міхура не проходить і після походу в туалет.
При перерозтяганні стінок і слабкому тонусі відбувається мимовільне виділення сечі (ишурия парадоксу, парадоксальна ишурия).
Дисфункція сечового міхура, сполучена з гіпотонією, може мати такі несприятливі наслідки, як:
- освіту рефлюксов;
- гідронефротична трансформація нирок;
- нефроуролітіаз;
- хронічна інфекція сечовивідних шляхів;
- цистит,
- пієлонефрит та ін.
ПроАГАЛЬНІ причини гипотонуса (атонії) сечового міхура наступні:
- травми і пухлини спинного та головного мозку;
- неврологічні операції в анамнезі;
- системні захворювання;
- деякі психіатричні патології;
- захворювання, що викликають обструкцію нижніх сечовивідних шляхів;
- важкі пологи;
- інсульти.
Діагностичні заходи при дисфункціях сечового міхура
Нейрогенний сечовий міхур - діагноз, який встановлюють методом виключення іншої патології, тому як ознаки і симптоми нейрогенного сечового міхура можуть бути схожі з іншими захворюваннями урогенітального тракту: циститом, інфекцією сечових шляхів, простатит та ін.
Тому призначають дослідження загального аналізу сечі, пробу Нечипоренко, загальний аналіз крові.
Якщо в сечі присутня бактериурия, виконується бакпосев для ідентифікації збудника і його чутливості до препаратів.
При нормальному результаті сечі посів призначають, коли клінічні симптоми не дозволяють виключити запальний процес в сечовому міхурі.
У вікових пацієнтів, особливо жінок, в загальному аналізі сечі часто діагностують бактериурию. Якщо симптомів запалення немає, то її лікування з метою позбавлення від нетримання сечі у літніх пацієнтів недоцільно.
Обґрунтовано дослідження крові на рівень глюкози, так як симптомом цукрового діабету вважається прискорене сечовипускання протягом доби, що не має відношення до нейрогенному сечового міхура.
Жінок в обов'язковому порядку оглядають на гінекологічному кріслі, проводять огляд піхви і шийки матки на дзеркалах.
Оцінюють такі аспекти:
- тонус м'язів тазового дна;
- анатомічне положення органів;
- скоротливу здатність м'язів;
- зовнішній вигляд тканин.
Атрофічні зміни, сухість слизових піхви є наслідком браку естрогенів, що є одним з факторів у розвитку нейрогенного сечового міхура.
Позитивний кашльовий рефлекс може свідчити на користь стресового нетримання сечі.
Обґрунтовано проходження невропатолога, так як вважається важливим збереження чутливості в області стегон, промежини, ануса.
Повна втрата такої говорить на користь периферичноїнейропатії і поразки спинного мозку.
http://kuncevo.open-clinics.ru/upload/medialibrary/2c5/2c5aad8849ccb30b3fcd56cc251643c2.jpg
Цістоскопіческое дослідження буде мати значення в наступних випадках:
- підозра на супутню патологію, наприклад, пухлина, камені сечового міхура на тлі гематурії;
- якщо є необхідність у виключенні екстрауретрального нетримання сечі.
Ультразвукове дослідження допоможе діагностувати супутню патологію.
Дослідження проводять з контролем залишкової сечі. Не завжди можливо туге наповнення сечового міхура, необхідне для кращої візуалізації.
важливоЯкщо діагноз Гамп з нетриманням сечі існує тривалий час, то ускладненням розвивається мікроцисти - зменшення ємності сечового міхура.
Для оцінки стану нижніх сечових шляхів і визначення подальшої тактики ведення виконують уродинамические дослідження:
- урофлоуметрію,
- цістометрію.
При гіпотонус сечового міхура призначають МРТ хребетного стовпа і черепа.
Лікування функціональних розладів сечового міхура
Гіперактивний сечовий міхур
Щоб сформувалося нова модель сечовипускання, вдаються до тренувань сечового міхура на тлі лікування і гімнастики, спрямованої на зміцнення м'язів тазового дна.
Проміжок між актами сечовипускання поступово рекомендується збільшувати, хоча б по 15 хв за 7 -10 днів, поки він не складе 3 - 3.5 години.
Рекомендують останній прийом рідини за 4 години до сну.
Виключають надають дратівливі вплив на сечовий міхур напої:
- алкоголь, включаючи пиво;
- газовану воду;
- міцний чай і каву.
Медикаментозне лікування
У сучасній урології найбільш ефективним вважається препарат Везікар (Соліфенацин), його приймають по 5 мг 1 раз на день протягом 1 - 3 місяців. У перші 10 днів лікування можна використовувати підвищену дозу Везікара в кількості 10 мг.
важливоПролонговані форми М-холіноблокаторів, до яких і відноситься Везікар, рідше викликають сухість у роті, а терапевтичний ефект розвивається швидше.
Є Антімускаріновие препарати з іншим хімічним складом, але пацієнти їх переносять гірше через більшої кількості побічних реакцій.
До таких відносять:
- толтеродин;
- тропсія хлорид;
- оксибутинин.
У вікових пацієнтів Антімускаріновие препарати призначають з обережністю, так як є докази про посилення когнітивних порушень.
Новий препарат для лікування нетримання сечі - Мірабегрон, відомий під торговою маркою Бетміга, з групи бета-3-агоністів.
Відповідно до проведених досліджень, у препарату немає небажаних дій холінолітіков:
- сухості в роті;
- запорів.
Бетміга підійде тим пацієнтам, яким не призначали м-холінолітики через протипоказання до підвищення внутрішньоочного тиску.
схема прийому: 50 мг 1 раз на добу.
За рекомендацією психіатра іноді в схему включають трициклічні антидепресанти.
Якщо має місце підтверджений дефіцит естрогенів (гіпоестрогенія), то можливе проведення замісної терапії гормонами.
важливоСамостійно жінкам не варто використовувати естрогени, так як без попереднього обстеження молочних залоз і геніталій існує ризик розвитку злоякісних новоутворень.
Нейрогенний сечовий міхур з гіпотонічними порушеннями сечовипускання
Яких-небудь спеціальних препаратів не існує.
Застосовується корекція основного захворювання, спазмолітики, сечогінні, загальнозміцнюючі засоби, вітамінотерапія, ноотропи і фізіолікування.
Якщо заходи не привели до успіху, можливо накладення епіцістостоміческого дренажу або періодичне виведення сечі за допомогою катетера.
Усунення перешкод до відтоку сечі (наприклад, операція з видалення гіперплазованих вузлів простати) не гарантує відновлення тонусу стінок і детрузора.
фізіотерапевтичне лікування
Як додатковий компонент у схемі загальної терапії використовують лазеротерапію, електростимуляцію і теплові аплікації.
Зверніть увагуВибір фізіопрцедур залежить від типу функціональних порушень сечового міхура.
Фізіопроцедури при гіпертонусі сечового міхура
Вплив здійснюється на область сечового міхура, сфінктера і детрузора. При гіпертонусі використовують процедури, які надають симпатоміметичний і спазмолітичну дію, спрямоване на розслаблення мускулатури.
Маніпуляції, що розслаблюють сфінктер і детрузор при нейрогенном сечовому міхурі:
- Електрофорез холінолітиків (платіфілін, Еуфілін, Атропін), курс 10 - 12 днів, час експозиції 10 - 15 хвилин.
- Вплив ультразвуком на область хребта і зону сечового міхура, по 5 - 7 хвилин на одну зону, курс 10 - 12 днів.
- Аплікації парафіну за рахунок теплового ефекту розслаблюють спазмованих детрузор, тривалість процедури до 40 хвилин, курс лікування 12 - 14 сеансів.
Область застосування - низ живота, або застосовують трусіковую аплікації.
Физиолечение при гіпотонічних розладах функції сечового міхура
Якщо діагностовано розлад сечового міхура по гіпотонічному типу, м'язи навпаки, потребують стимуляції. використовують:
- синусоїдальні модульовані струми, курс 10 днів;
- Діадинамотерапія по 7 хвилин 10 днів;
- електрофорез холіноміметіков (Прозерін, Галантамін), Курс 12 сеансів.
Для нормалізації роботи вегетативної системи при нейрогенном сечовому міхурі застосовують такі фізіопроцедури:
- гальванізацію;
- інфрачервону лазеротерапію;
- ультрафіолетове опромінення;
- грязелікування.
У спеціалізованих клініках проводять уретральний і ректальне вплив на шийку сечового міхура, що добре допомагає при умови збереження провідних систем.
Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач