Дисфункція яєчників чому виникає, як виявляється, планування вагітності / гінекологія

Про дисфункції яєчників (оваріальна дисфункція) говорять, коли в статевих залозах розбудовується гормонобразующая функція, що веде до припинення овуляції і збоїв менструального циклу. Даний стан вважається не самостійним захворюванням, а синдромом, який спостерігається серед гінекологічних та соматичних хвороб або служить причиною їх виникнення. Оваріальну дисфункцію викликають запальні процеси або ендокринна патологія.

Основним проявом цієї патології є дисфункціональні маткові кровотечі, що тривають більше 7 днів і спостерігаються після відсутності менструації понад 35 днів або нерегулярні і часті (менше 21 дня) місячні, які трапляються через різні проміжки часу.

Зверніть увагу

У нормі менструальний цикл триває 21 - 35 днів, а тривалість менструацій становить 3 - 7 днів. Обсяг загальної крововтрати в період менструацій не перевищує 100 - 150 мл. Порушення регулярності, тривалості циклу або зниження / збільшення обсягу менструальної крововтрати вимагає консультації гінеколога і свідчить про розвиток овариальной дисфункції.

Що викликає оваріальну дисфункцію

Регулюють функцію статевих залоз гормони, які синтезуються передньою долею гіпофіза: ФСГ, ЛГ, пролактин.

Кожній фазі циклу відповідає певне співвідношення перерахованих гормонів, що створює відповідні умови для дозрівання головного фолікула, його розриву, виходу яйцеклітини і подальшого її запліднення. При розладах в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі змінюється секреція гіпофізарних гормонів, що позначається на гормонобразующей функції яєчників і викликає порушення овуляції, тобто вона не відбувається. Розлад функціонування в даній системі можуть спровокувати:

Запальні процеси органів малого тазу. Розвиток аднекситу, оофоріта, цервицита або ендометриту обумовлено порушенням правил інтимної гігієни, проникненням інфекційних агентів з потоком крові або лімфи з інших запальних вогнищ (апендицит, гепатит, панкреатит і т. Д.), Переохолодженням, ГРВІ, порушенням техніки спринцювання.
Патологія гіпоталамуса / гіпофіза. Збої в секреції рилізинг-факторів гіпоталамусом або гіпофізарних гормонів можуть викликати пухлини, інфекційні захворювання або травми головного мозку.
Новоутворення і гормональна патологія репродуктивної системи. Ендометріоз яєчників або матки, злоякісний процес шийки або тіла матки, кістозні утворення і пухлини статевих залоз.
Вроджена чи набута ендокринна патологія. Цукровий діабет, надмірна вага, хвороби щитовидної залози і надниркових залоз.
соматичні хвороби. Патологія печінки, що протікає з печінковою недостатністю, анемії і злоякісні процеси крові, ниркова і серцево-судинна недостатність.
переривання вагітностіі. Оваріальну дисфункцію здатні викликати як штучне переривання вагітності (особливо небезпечно переривання першої вагітності), так і викидні.
Внутрішньоматкова спіраль. Некоректне розташування ВМС в матці, зневага протипоказаннями при установці ВМС, відсутність регулярного спостереження за носінням внутрішньоматкового контрацептиву.
Психологічне / фізичне виснаження. Тривалі або постійні стреси, важка фізична праця, недосипання, недотримання режиму праці та відпочинку, неврози.
Зовнішні чинники. Зміна клімату та часового поясу, променеві ушкодження, безконтрольний прийом протизаплідних засобів і гормональних препаратів, різке схуднення, тривала інсоляція, анорексія.

важливо

Оваріальна дисфункція нерідко розвивається у емоційно лабільних жінок, які надмірно реагують на побутові, сімейні або робочі негаразди.

Клінічні прояви

Симптоматика овариальной дисфункції включає:

Збої менструального циклу. Порушується тривалість і періодичність циклу, що може проявлятися його подовженням (понад 35 днів) або укороченням (менше трьох тижнів). Регулярність менструальних виділень також страждає, можлива поява ациклических кров'яних виділень в середині циклу або напередодні менструації. Змінюється характер менструальних виділень від мізерних до рясних і тривалих. Тривалі й інтенсивні кров'яні виділення називаються дисфункціональним маточним кровотечею. Повторювані кровотечі обумовлюють розвиток хронічної постгеморагічної анемії (Млявість, слабкість, запаморочення, втрата апетиту, блідість шкіри). У деяких випадках має місце припинення менструацій на 6 і більше місяців, що називається аменореєю.
гормональні прояви. Найчастіше оваріальна дисфункція протікає з ознаками передменструального синдрому, що проявляється дратівливістю або навпаки, млявістю, апатією і плаксивість. Зміна гормонального фону призводить до стрибків артеріального тиску (то підвищується, то знижується), погіршення зовнішнього вигляду (зміна волосся у вигляді їх тьмяності, ламкості, зміна нігтів - розшарування, витончення, поява вкраплень і поперечних смуг). Також погіршується шкіра: підвищується її жирність, з'являються акне. Можливі поява надлишкового росту волосся на обличчі / теле (гірсутизм), зайва прибавка ваги аж до розвитку ожиріння з утворенням стрий на животі та стегнах.
Больовий синдром. Однією з ознак овариальной дисфункції є болі, які носять тупий, ниючий або переймоподібний характер. Болі локалізуються в нижній половині живота і в попереково-крижової області. Больові відчуття можуть виникати в середині циклу (передбачувана овуляція), перед початком і під час менструації.
овуляторні порушення. Зміна співвідношення гіпофізарних гормонів не забезпечує повноцінне дозрівання фолікула і подальшу овуляцію. Розвивається ановуляція, наслідком якої є безплідність. При відбулися овуляції і запліднення відбувається самовільне переривання вагітності за типом викидня або завмерлої вагітності (недостатність жовтого тіла).

Зверніть увагу

Поява хоча б одного з перерахованих ознак свідчить про розвиток яєчникової дисфункції і вимагає звернення до лікаря. Несвоєчасно виявлена патологія призводить до розвитку безпліддя і невиношування.

Наслідки і ускладнення

Під яичниковой дисфункцією можуть ховатися такі захворювання:

ектопічна вагітність (одноразове ациклическое кровотеча);
передраковий або раковий процес шийки матки;
злоякісне новоутворення матки.

Відсутність своєчасної діагностики та адекватного лікування патології загрожує розвитком:

безпліддя;
звичним невиношуванням;
гіперплазії / раку ендометрія;
вегетативних, серцево-судинних порушень;
фіброміоми матки;
генітальний ендометріоз;
мастопатії;
раком грудної залози;
остеопорозом (тривалі гормональні розлади викликають порушення кальцієвого обміну).

діагностика

У разі підозри овариальной дисфункції гінеколог виключає ектопічну вагітність і новоутворення шийки і матки. Після вивчення календаря менструацій пацієнтки, збору скарг і анамнезу, лікар виконує гінекологічний огляд і складає план обстеження конкретної пацієнтки. Список методів діагностики включає:

УЗД з вагінальним датчиком органів малого таза;
УЗД наднирників, щитовидної залози (при наявності показань);
вагінальні мазки;
ПЛР для виявлення / виключення прихованих статевих інфекцій;
визначення вмісту ФСГ, ЛГ, пролактину, прогестерону, естрогенів;
ОАК, ОАМ;
визначення тиреотропного і надниркових гормонів (за показаннями);
рентгенографію черепа, КТ, МРТ головного мозку (виключити патологію гіпофіза);
електроенцефалографію - виявлення локальних патологічних вогнищ в головному мозку;
роздільне діагностичне вишкрібання (спочатку вискоблюється цервікальний канал, потім маткова порожнина) з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

У разі маткової кровотечі обов'язково проводиться дослідження згортання крові.

Лікування дисфункції яєчників

Основними завданнями терапії даної патології є:

гемостаз (купірування кровотечі з матки);
ліквідація причини овариальной дисфункції;
відновлення регулярного циклу і овуляції.

Лікування легкого ступеня патології проводиться амбулаторно. У разі маткової кровотечі пацієнтку госпіталізують.

Зверніть увагу

Ефективність лікування овариальной дисфункції багато в чому залежить від перегляду способу життя, який полягає в нормалізації сну і відпочинку, підвищення фізичної активності при малорухливому способі життя і зниженні фізичного навантаження в разі фізичного виснаження.

Також рекомендується дотримуватися принципів здорового харчування з оптимальним вмістом білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінералів, виключити стресові ситуації, відмовитися від шкідливих звичок і по можливості оптимізувати умови праці (відмова від нічних змін, переробок, виробничих шкідливостей) або змінити роботу.

З метою зупинки маткової кровотечі проводиться хірургічний гемостаз - роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання. Після процедури виконується гістероскопія для визначення видалення всієї слизової і виключення міоми матки, аденоміозу, поліпозу ендометрія та іншої патології. Зішкріб в обов'язковому порядку відправляють на гістологічне дослідження. Після лікувального вискоблювання призначається симптоматична терапія кровотечі (дицинон, що скорочують препарати, аскорутин).

Наступним етапом лікування є попередження маткових кровотеч. Для цього пацієнтці призначають гестагенні препарати (дюфастон або утрожестан) з 16 по 25 день циклу. В даному випадку першим днем циклу вважається день лікувально-діагностичного вискоблювання. Після припинення прийому гестагенів роблять 7-денну перерву, під час почнуться менструальноподібні виділення, перший день кров'яних виділень буде вважатися першим днем нового менструального циклу. Потім для подальшої нормалізації циклу призначають оральні контрацептиви (на 3 - 6 місяців).

Паралельно з проведенням симптоматичного гемостазу здійснюють лікування постгеморагічної анемії (залізовмісні препарати, у важких випадках гемотрансфузії). У разі виявлення запальних процесів статевих органів і прихованих статевих інфекцій призначається курс протизапальної та антибактеріальної терапії. При наявності соматичної патології коригується лікування хронічних захворювань.

важливо

Пацієнткам, які пройшли лікування з приводу овариальной дисфункції, протипоказано введення і носіння внутрішньоматкової спіралі.

планування вагітності

Якщо пацієнтка з даною патологією планує вагітність, їй призначається лікування, метою якого є відновлення овуляції. Контроль терапії при підготовці до вагітності здійснює гінеколог-ендокринолог.

Перший етап лікування полягає в призначенні препаратів для стимуляції овуляції - антіестрогени (клостилбегіт, профазі, менортопін, хумегон).

Прийом перерахованих препаратів проводиться з 5 по 9 день циклу протягом 3-х менструальних циклів. В період лікування жінці призначається ультразвуковий контроль для спостереження за швидкістю дозрівання фолікула. Кількість проведення УЗД залежить від клінічної картини і визначається лікарем індивідуально.

Як тільки головний фолікул досягне 18 мм, а товщина ендометрію 8 - 10 мм, вводиться (внутрішньом'язово) хоріонічний гонадотропін. Введення ХГЧ необхідно для розриву фолікула і виходу з нього яйцеклітини. Описана схема лікування призначається на період прийому стимуляторів овуляції (протягом 3-х циклів).

на другому етапі терапії проводиться прийом прогестеронсодержащіх препаратів (дюфастон, утрожестан) з 16 по 26 день циклу, які підтримують роботу жовтого тіла. Приймають дані ліки протягом трьох циклів. Контролюють процес овуляції за допомогою графіка базальної температури і ультразвукових даних (діаметр головного фолікула і товщина М-ехо).

Відновлення овуляції і регулярних менструацій служить сигналом до зачаття, настанню вагітності і її виношування.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог