Діуретики - це хімічні сполуки, що забезпечують зворотне всмоктування води і іонів натрію з тканин організму. Лікарські засоби з цієї фармакологічної групи збільшують обсяг рідини, що виводиться з сечовидільної системи.
Механізм дії препаратів неоднорідний - частина з них діють, впливаючи на ниркову гемодинаміку, частина - на рівні канальців.
Важливо правильно вибрати діуретики, тому що від цього залежить прогнозований результат лікування.
У терапії багатьох захворювань активно використовуються петльові сечогінні препарати, що діють на рівні висхідного відділу петлі Гентло. Приклад петльових діуретиків - фуросемід, традиційно вживаний терапевтами і урологами протягом багатьох років. Менш активно використовуються осмотичні діуретики, інгібітори карбоангідрази.
У квіназолонов і хлорбензамідов механізм і сила дії близькі до петлевим діуретиків. Вони діють м'яко, але з пролонгіруемим результатом, які тривають протягом доби.
Калійзберігаючі діуретики (птеріди і карбоксамід) діють тривало, що не протипоказані пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю. Сечогінні препарати цієї групи не роблять негативного впливу на клубочкову фільтрацію.
Основні класи сечогінних препаратів:
Зміст статті:
- Діуретики в продуктах
- петльові діуретики
- Тіазидового діутерікі і їх близькі "родичі"
- Сечогінні препарати, що зберігають калій
- Коли слід або не слід застосовувати сечогінні засоби?
- Коли лікар призначає сечогінні?
- Небажана дія сечогінних
- Протипоказання до прийому діуретиків
- небезпечні поєднання
Діуретики в продуктах
Для тих, хто потребує прийомі сечогінних препаратів, існує можливість використання природних діуретиків. Це вживання сечогінних трав'яних зборів, продуктів, здатних виводити з організму зайву рідину, використання дієти з мінімальною кількістю кухонної солі в раціоні.
Такі положення можуть застосовуватися до лікування практично здорових людей, набряки у яких пов'язані з надмірним вживанням солоних продуктів, перевтомою, порушенням режиму харчування.
Трави з сечогінною дією:
Ромашка аптечна,
цикорій,
Березові бруньки і листя,
зелень кропу,
Хвощ польовий,
Спориш,
ялівець,
брусничний лист,
Листя і коріння лопуха,
Коріння і ягоди шипшини,
мучниця,
Насіння льону;
Корінь петрушки.
Ці рослини можуть використовуватися окремо або в складі трав'яних зборів.
Вибір сечогінних рослин в залежності від сімпоматікі:
Продукти з сечогінною дією:
кавун,
диня,
ананас,
огірки,
журавлина,
Зелень кропу, петрушки, селери.
Такий продукт, як печена картопля, має подвійну дію: є джерелом калію, має властивості діуретика. Для схуднення використовують триденну дієту на його основі, під час якої протягом дня вживають кілограм печеної картоплі, запиваючи її водою. За 3 дня можна позбутися від 2,5-3 кг зайвої ваги і від набряклості.
петльові діуретики
Петльові діуретики мають наступні властивості:
Діють швидко (протягом 15-30 хвилин);
Дія препарату триває протягом 2-6 годин;
При внутрішньовенному введенні змінюють гемодинамічні показники: знижують кінцевий діастолічний тиск і кінцевий діастолічний об'єм при недостатності лівого шлуночка і при легеневій гіпертензії);
Зменшують обсяг позаклітинної рідини і інтенсивність задишки.
Петльові діуретики, завдяки своїм перевагам, часто застосовуються в екстреному комплексному купировании симптомів серцево-судинної і ниркової недостатності.
Відео про дію різних діуретиків на організм людини:
Представники петльових діуретиків:
Фуросемід (Лазикс). Препарат для швидкодії приймають натщесерце, він діє через 30-50 хвилин, при внутрішньовенному введенні - через 5 хвилин. При пероральному введенні через 4-6 годин велика частина діючої речовини виводиться разом з сечею, при внутрішньовенному - через 2 години.
торасемід. Володіє більш тривалим терміном дії, виводить менше калію, ніж Фуросемид. При терапії серцевої і ниркової недостатності ефективніше лазиксом.
буметанід (Бурінекс, Юрінекс). Швидко всмоктується, через 30 хвилин має сечогінну дію, застосовується при набряклості особи і кінцівок, при гіпертонії на тлі вираженої ниркової недостатності.
піретанід. Володіє значним ефектом, набагато більшим, ніж у Фуросеміду. Застосовується в якості ефективного гіпотензивний засіб, блокатора кальцієвих каналів, при набряках, серцевої і ниркової недостатності.
етакринова кислота (Урегіт). Сечогінний ефект виражений сильно, дія триває від 2 до 6 годин. Застосовують при набряклості, володіє протипоказаннями: анурія, олігурія, печінкова кома.
Всі представники діуретиків у збільшеному обсязі виводять калій і інші мікроелементи: магній, натрій, кальцій, хлор.
Для відшкодування втрати цінних речовин одночасно призначають Панагін, Аспаркам, оротат калію.
Тіазидового діутерікі і їх близькі "родичі"
Препарати цієї групи випускаються у формі таблеток, використовуються в комплексному лікуванні набряків і артеріальної гіпертензії. Механізм дії тіазидового діуретиків полягає в блокуванні зворотного транспорту натрію і хлору.
Властивості ТД:
Знижують обсяг плазми крові і позаклітинної рідини;
Забезпечують падіння серцевого викиду і периферичного опору судин;
знижують пекло.
При відсутності у хворого відповіді на терапію ТД лікар призначає одночасний прийом інгібіторів АПФ, які допомагають в комплексі впоратися з високим артеріальним тиском і набряками.
Чому їх люблять гіпертоніки? ТД не виводять з організму речовини, що живлять серцевий м'яз і забезпечують її нормальне функціонування. До того ж тіазидові діуретики мають період сечогінного ефекту в кілька разів перевищує аналогічний період у петльових діуретиків - від 18 годин проти 3-6 годин у ПД.
Тіазидового діуретики стимулюють м'яку сечогінну дію, яке не потребує частого спорожнення сечового міхура. Всі процеси відбуваються близько до фізіологічній нормі, що дозволяє приймати ТД в поїздках, на роботі.
Для зниження рівня артеріального тиску тіазидові діуретики можуть застосовуватися в поєднанні з іншими калійзберігаючими сечогінними препаратами і ліками з гіпотензивним ефектом. В окремих випадках досить прийому мінімальних доз, ефект від вживання яких буде відчутний через 3-4 тижні.
Застосування тіазидового діуретиків знижує ймовірність появи побічних ефектів:
Гіпокаліємія - дефіцит калію в сироватці крові;
Гіперліпопротеїнемія - підвищення рівня жирних амінокислот, що сприяють розвитку атеросклерозу;
Порушення серцевого ритму через втрату мінеральних речовин.
"Близькі родичі" ТД - Нетіазидні сульфанілмідние діуретики, і лікарські засоби, що займають проміжне положення між петльовими і сульфаніламідними діуретиками (Ксипамід).
Сечогінні таблетки з групи тіазидового діуретиків:
гідрохлортіазид (Езидрекс, Гипотиазид). За ефективністю і тривалості дії відноситься до діуретиків середньої ступені, проявляє свої властивості через 1-2 години, ефект триває 12-18 годин. Препарат не порушує кислотно-лужної рівноваги, може використовуватися протягом тривалого часу. При його прийомі потрібно збагачувати калієм раціон харчування, знизити добове споживання солі.
індапамід (Памід, Індапафон, Арифон). Діуретик, який поєднує в собі сечогінний і гіпотензивний ефект. Захищає серце і судини, не впливає на функціональність нирок, що не порушує ліпідний баланс.
хлорталідон (Оксодолін, Гигротон). Сульфаніламідний діуретик середньої сили має тривалу дію (до 3 діб), аналогічним дії гипотиазида.
Клопамід (Бринальдикс). Фармакодинаміка і інші властивості рівнозначні гипотиазида і хлорталідоном.
Порівняння петльових і тіазидового діуретиків:
Сечогінні препарати, що зберігають калій
Діуретики цієї фармакологічної групи володіють легким, але позитивним ефектом, який настає через деякий час від початку лікування. Калійзберігаючі діуретики не діють так швидко, як петльові або тіазидні сечогінні засоби. Наприклад, Триамтерен знімає набряк лише через 3 години від прийому препарату, хоча через слабо вираженого ефекту не всі хворі це помічають.
Калійзберігаючі діуретики діють при гіпертонії як допоміжний засіб. Їх основне призначення - сечогінну дію при лікуванні набряклості. Дуже гармонійно діє поєднання тіазидового діуретиків з основною речовиною калійзберігаючих сечогінних препаратів (Тріампур, Макзід, Діазід).
Типові представники КСД:
спіронолактон (Верошпирон, Альдактон). Має пролонгований ефект, що виявляється з 3-5 дня, і тривають 2-3 доби після відміни. Гіпотензивну дію проявляється через 2 тижні від початку прийому, тому при вираженій гіпертонії призначають одночасно інші гіпотензивні та сечогінні препарати. Оскільки Спіронолактон - препарат з групи стероїдів, він негативно впливає на баланс гормонів, серед побічних ефектів гінекомастія, оволосіння за чоловічим типом.
триамтерен (Дайтек, Птероферон). Дія триває 12-15 годин, настає через 2 години після прийому. Гіпотензивну дію більш виражено, ніж у попереднього препарату. У пацієнтів похилого віку стимулює відкладання кальцію в канальцях нирок, що змінює природний колір сечі на синій або блакитний.
амілорид (Мідамор). Легкий діуретик, стимулюючий дію тіазідових сечогінних засобів. У комбінації з гипотиазидом використовують при лікуванні гіпертонії і серцевої недостатності.
Коли слід або не слід застосовувати сечогінні засоби?
Не варто використовувати діуретики для зниження зайвої ваги, так як вони мають такі властивості:
Сечогінні препарати сприяють зниженню ваги за рахунок виведення з організму води. Втрачені кілограми повернуться назад дуже скоро.
Втрата рідини повинна бути заповнена, тому після прийому потужних діуретиків людина відчуває сильну спрагу.
Ожиріння неможливо усунути за допомогою діуретиків.
Використання діуретиків на тлі цукрового діабету вимагає особливої обережності. Синдром діабетичної стопи супроводжується набряками ніг, але використання сечогінних препаратів при системній патології необхідно врахувати багато важливих факторів. Кожен випадок набряків нижніх кінцівок вимагає з'ясування причини такого стану (варикозне розширення вен, перевтома, серцева недостатність). У легких випадках буде досить використання народних коштів.
При набряклості особи важливо виключити патологію нирок. Якщо її немає, допоможе вживання продуктів з сечогінні властивості.
Набряки при вагітності виникають унаслідок венозного застою, гормональної перебудови організму, збільшення навантаження на організм. Небезпечно, якщо набряки в другій половині вагітності стають наслідком гестозу - пізнього токсикозу вагітності. За призначенням лікаря як виняток призначаються тіазидові сечогінні засоби у другому і третьому триместрі вагітності.
Коли лікар призначає сечогінні?
Перелік показань до прийому:
Артеріальна гіпертензія, не ускладнена нирковою недостатністю. Зниження систолічного тиску відбувається за рахунок зменшення обсягу крові в судинній системі. Різкого падіння тиску не відбувається, його показники знижуються помірно, без розвитку гіпотонії. Гіпотензивний ефект здійснюється за рахунок збільшення вмісту калію і зменшення натрію. Через 1-2 місяці нормалізується діастолічний тиск зі збереженням обсягу серцевого викиду. Сечогінні засоби не викликають звикання, не впливають на потенцію і лібідо.
Хронічна недостатність кровообігу на тлі набряків і артеріальної гіпертензії. Для корекції цього стану використовують сильні сечогінні препарати короткого і середнього терміну дії. Показання для екстреної терапії: набряк легенів, головного мозку, отруєння барбітуратами.
Профілактика гіпокаліємії і вторинний гіперальдостеронізм на тлі гіпертонії і хронічної ниркової недостатності.
нецукровий діабет.
глаукома.
Небажана дія сечогінних
Порушення, пов'язані з втратою мікроелементів
Діуретики виводять з організму іони цінних хімічних сполук, що беруть участь у метаболізмі. Порушення рівноваги електролітів призводить до появи побічних ефектів: аритмія, зниження артеріального тиску, імпотенція.
Мінуси використання діуретиків:
Різке зниження рівня калію;
Зниження рівня магнію - проявляється при прийомі петльових діуретиків, менш - при прийомі тіазідових сечогінних засобів, не виводять зовсім калійзберігаючі діуретики;
Зниження рівня кальцію - в значній мірі виводиться петльовими сечогінними препаратами (до 30%), калійзберігаючі діуретики накопичують кальцій, приводячи до гіперкальціємії;
Зниження рівня натрію - наголошується при самолікуванні діуретиками, симптоми: слабкість, нудота, сонливість.
Наслідком перевищення дозування сечогінних препаратів можуть стати психічні розлади, кома.
Аритмія, порушення метаболізму
Тривалий прийом тіазиднихдіуретиків на тлі артеріальної гіпертонії може привести до аритмії і раптової коронарної смерті.
Фактори, що провокують аритмію:
Гіпокаліємія, яка веде до нестабільності міокарда;
Гіпертрофія лівого шлуночка;
Психоемоційне напруження;
Прийом? -Агонистов.
Види діуретиків та типові побічні ефекти:
Інші побічні ефекти сечогінних засобів:
Зниження маси міокарда лівого шлуночка до 11% (Індаламід);
Підвищення в крові рівня сечової кислоти, розвиток подагри, хронічної нефропатії (характерно для пацієнтів з надлишковою масою тіла);
Стійке підвищення рівня глюкози (гіперглікемія), що приводить до цукрового діабету;
Порушення ліпідного спектру (гіпрелідемія), що приводить до збільшення в крові рівня ліпопротеїдів, нормалізується після відміни препаратів;
Порушення кислотно-лужної рівноваги, що приводить до метаболічного алкалозу;
Розвиток гіперкаліємії і метаболічного ацидозу при використанні калійзберігаючихдіуретиків.
Протипоказання до прийому діуретиків
Загальні і відносні протипоказання:
Вагітність в першому триместрі.
Цукровий діабет (для гідрохлортіазид).
Ниркова і печінкова недостатність (крім Амілориду).
Анемія і гіперволемія (для Фуросеміду, Урегіту ®).
Гіперкаліємія, неповна атріовентрикулярна блокада (для калійзберігаючихдіуретиків).
Одночасний прийом декількох діуретиків, що не виводять калій.
небезпечні поєднання
Важливо враховувати сумісність ліків для попередження непередбачуваних побічних ефектів такого з'єднання.
При поєднанні калійзберігаючихдіуретиків з похідними дигіталісу підвищується ризик аритмії.
При поєднанні тріамтерену і Спіронолактону з Дигоксином порушується серцевий ритм.
Чи не поєднуються калійзберігаючі діуретики з насиченою калієм дієтою, з препаратами, що містять цей елемент.
Препарати, що підвищують рівень глюкози крові, збільшують гіперглікемічний ефект від сечогінних препаратів.
Аміноглікозиди (гентомицина, Канамицин, Стрептоміцин) в поєднанні з петльовими діуретиками призводять до ураження нирок, вестибулярного апарату, органів слуху.
Прийом діуретиків на тлі НПЗП зменшує сечогінний ефект.
Беручи сечогінні препарати, важливо врахувати можливі наслідки і протипоказання.