Кишкові інфекції відрізняються значним впливом на обмін речовин в організмі, коли через розвитку блювоти, діареї, виникнення лихоманки і зниження апетиту відбувається значне зневоднення організму, знижується надходження енергії і нутрієнтів. Для відновлення сил пацієнта необхідно дотримуватися етапи дієтотерапії і правильно підібрати необхідні продукти.
Особливості перебігу гострого інфекційного процесу в кишечнику
Інфекційний процес характеризується посиленням процесів катаболізму, вираженими порушеннями обміну речовин, особливо білкового, енергетичного, водно-електролітного.
При гострому захворюванні виникає гіпертермія (лихоманка). Внаслідок цього підвищується інтенсивність основного обміну, збільшується потреба в енергії, яка в першу чергу повинна забезпечуватися вуглеводами. Однак резерви вуглеводів в організмі обмежені (запасів глікогену вистачає на 12-24 год при повному голодуванні), тому в енергетичний обмін активно залучаються тканинні білки, в першу чергу білки скелетних м'язів. Доведено, що за 3 тижні тяжкого перебігу гострого інфекційного ентероколіту хворі можуть втрачати до 10-15% від вихідної м'язової маси. При цьому відбуваються втрати також і жирової маси. Однак при нормальній вихідної масі тіла хворого запасів жиру вистачає приблизно на 1 місяць голодування.
При гострих кишкових інфекціях часто спостерігають порушення водно-електролітного обміну. При діареї втрачається велика кількість калію, при блювоті - натрію і хлору, крім того, відбувається зневоднення організму за рахунок посиленого потовиділення при підвищенні температури тіла. Особливо виражено зневоднення при гострих кишкових інфекціях.
Виділяють 4 ступеня зневоднення організму: I ступінь - втрата 3% маси тіла, II ступінь - 4-6%, III ступінь - 7-9%, IV ступінь - 10% і більше.
У більшості хворих з гострими кишковими інфекціями на тлі інтоксикації і лихоманки спостерігається зниження апетиту аж до розвитку анорексії. У зв'язку з цим знижується надходження нутрієнтів і енергії. Можливий зсув кислотно-лужного стану організму в бік ацидозу.
Таким чином, найважливішим принципом лікувального харчування при інфекційних захворюваннях є заповнення збільшених енерговитрат, повноцінне забезпечення організму основними нутрієнтами, вітамінами і мінеральними речовинами.
Лікувальне харчування при гострих кишкових інфекціях
До гострих кишкових інфекцій відносять захворювання, що протікають з синдромом діареї (проносом).
Під діареєю розуміють прискорене (як правило, більше 2-3 разів на добу) спорожнення кишечника з виділенням рідких і кашкоподібного випорожнень. Вміст води в калі при діареї збільшується до 85-95% і маса фекалій становить понад 200 г / добу. Іноді при проносах частота стільця не перевищує 1-2 разів на добу, але кал має більш рідку, ніж в нормі, консистенцію. Про синдром гострої діареї прийнято говорити в тих випадках, коли її тривалість не перевищує 2-3 тижнів.
За МКБ-10 в групу кишкових інфекцій входять холера, черевний тиф, паратифи, інші сальмонельози, шигельоз (дизентерія), ешеріхиоз, кампілобактеріоз, ієрсиніоз, клостридіоз і інші бактеріальні інфекції, а так же ряд кишкових інфекцій, збудниками яких є віруси і найпростіші.
Для гострих кишкових інфекцій характерна секреторна або Гіперекссудатівная діарея з різними патогенетичними механізмами. При секреторною діареї відбувається посилення секреції води та натрію в просвіт кишки, стілець при цьому водянистий і рясний. Така діарея буває при холері, ешеріхіозов, клебсиеллезе. При гіперекссудатівной діареї відбувається випотівання плазми, сироваткових білків, крові, слизу в просвіт кишки; стілець у хворих рідкий, з домішкою слизу і крові. Цей вид діареї спостерігається при запальних процесах в кишечнику, в тому числі при дизентерії, кампилобактериозе, сальмонельозі, клостридіоз.
Існують різні думки з харчування хворих в перші дні розвитку гострих кишкових інфекцій: ряд авторів рекомендує хворим голод, а інші вчені хворих в харчуванні не обмежують.
Однією з найважливіших цілей лікувального харчування при розвитку гострих кишкових інфекцій є регидратация і корекція порушень водно-електролітного балансу.
Для цього хворому дають глюкозо-електролітні розчини, підсолений м'ясний бульйон, проціджений круп'яної відвар. Іноді питво таких рідин маленькими ковтками може сприяти припиненню блювоти. Регідраціонний розчин можна приготувати в домашніх умовах: в 1 стакан апельсинового соку (джерело цукрів і калію) додають 1/2 чайної ложки кухонної солі і 1 чайну ложку питної соди, після чого кип'яченою водою доводять загальний об'єм розчину до 1 л. Цей розчин слід пити по 1 склянці щогодини. ВООЗ радять надавати перевагу стандартним пероральний Регідратаційна розчин наступного складу (г / л): натрію хлорид - 3,5; калію хлорид - 1,5; натрію цитрат - 2,9; глюкоза - 20,0.
Замість глюкози або цукру можна застосовувати питні суміші з рису та інших злаків у вигляді пудри з добавкою солей калію і натрію. Такі суміші сприяють підвищенню ефективності оральних регідратаціонних розчинів і зниження потреби в них. Обсяг рідини, що випивається повинен бути не менше 2-3 л / сут, але при важкому зневодненні (втрати більше 10% маси тіла протягом 24 год) необхідно внутрішньовенне введення полііонних кристалоїдних розчинів (регідрон, цитроглюкосалан, глюкосалан), які також можна приймати і через рот. Пероральні і парентеральні регідратаціонних розчини запобігають наслідки зневоднення організму, але вони не зменшують частоту стільця.
Класифікація продуктів харчування по їх впливу на моторику кишечника
При складанні дієти хворим з гострими кишковими інфекціями необхідно враховувати вплив продуктів і страв на моторику кишечника.
Всі продукти діляться на три групи:
Продукти, які посилюють моторику кишечника - чорний хліб, сирі овочі і фрукти, сухофрукти, особливо чорнослив, курага і урюк, хліб, що містить висівки, бобові, вівсяна, гречана і ячна крупи (в порівнянні з манної і рисової), жилаве м'ясо, соління, маринади, закусочні консерви, копченості, газовані напої, пиво, квас, жирна їжа, дуже солодкі страви, особливо в поєднанні з органічними кислотами, кисломолочні напої, кумис, кислі сорти ягід і фруктів, холодна їжа.
Продукти, що ослабляють моторику кишечника - продукти, багаті таніном (чорниця, черемха, міцний чай, какао на воді, кагор), речовини в'язкої консистенції (слизові супи, протерті каші, киселі), теплі і гарячі страви.
Індиферентні продукти-парові страви з нежирних і нежілістая сортів м'яса і птиці (суфле, кнелі, котлети), відварна нежирна риба, пшеничний хліб з борошна вищого сорту черствий або у вигляді сухариків, свіжоприготований прісний сир.
Етапи дієтотерапії при гострих кишкових інфекціях
У перший день при гострих кишкових інфекціях середньої тяжкості з нерізко вираженими проносами традиційно рекомендують проведення чайної розвантаження: 5-6 склянок свежезаваренного міцного чаю з цукром (до 20 г на склянку) або сиропом від варення. Можна використовувати відвар з шипшини, сушеної чорниці, черемхи, чорної смородини. Деякі фахівці пропонують замість чаю призначати 1,5 кг пюре зі свіжих яблук, пояснюючи лікувальну дію яблук великою кількістю містяться в них пектинових речовин.
Після розвантажувального дня призначають механічно і хімічно щадну дієту. При цьому на 3-5 днів з раціону виключають молоко і молочнокислі продукти, всі овочі і фрукти, соуси, прянощі, закуски, рослинна олія, а також всі продукти, які посилюють перистальтику кишечника і стимулюють шлунок, печінку, підшлункову залозу.
У дієті зменшено споживання кухонної солі до 6-8 г і продуктів, що підсилюють перистальтику кишечника, бродіння і гниття в ньому, а також сильних стимуляторів інших органів травлення. Таку дієту призначають на 8-10 тижнів при ентериті і на 6 тижнів при коліті.
Клінічне одужання хворого завжди випереджає морфологічне одужання, тому не треба поспішати з розширенням дієти при відсутності скарг у пацієнта. Перехід на звичайне харчування здорової людини повинен бути поступовим. Недотримання дієти в цей період часто призводить до відновлення кишкових порушень і формування хронічного ентериту або коліту.
Якщо у хворого на тлі лікування виникли запори, то не слід вдаватися до проносних засобів, так як це може призвести до хронічного перебігу захворювання. У таких випадках в раціон включають продукти, що володіють послаблюючу дію (відварений буряк, сухофрукти, рослинна олія, овочеве пюре).
За матеріалами smed.ru