Мета хімічних пілінгів - поліпшити стан шкіри обличчя або тіла за рахунок контрольованого руйнування цільових шарів шкіри хімічними речовинами. В результаті цього омертвілі частинки шкіри злущуються, а на їх місці утворюється нова, більш здорова тканина. Відновлена шкіра, як правило, характеризується більшою гладкістю, меншою виразністю зморшок і пігментації.
У естетичної дерматології хімічні пілінги - широко поширена процедура, що обумовлено ефективністю в усуненні ознак старіння, таких як зморшки, землистий колір обличчя, порушення пігментації і в'ялість шкіри. Лікарю-естетист необхідно розуміти, як діють поверхневі, серединні та глибокі хімічні пілінги, які запобіжні заходи потрібно дотримуватися і які протипоказання приймати до уваги, щоб підібрати безпечну і ефективну процедуру для кожного пацієнта.
Класифікація хімічних пілінгів: поверхневі, серединні та глибокі
Хімічні пілінги класифікують відповідно до глибини проникнення і пошкодженнями шкіри, які вони викликають:
- поверхневі пілінги проникають в епідерміс до базального шару;
- серединні пілінги проникають до сосочкового шару дерми;
- глибокі пілінги проникають до рівня ретикулярної дерми.
Пілінговий розчин, який використовується для проведення процедури, не обов'язково визначає глибину впливу пілінгу - вона залежить від декількох факторів, у тому числі:
- концентрації розчину;
- рН;
- наявності або відсутності вільної кислоти;
- тривалості експозиції;
- стану шкіри;
- методу нанесення.
Наприклад, розчин гліколевої кислоти 70% може діяти як поверхневий (при нанесенні на 5 хвилин) або серединний (при нанесенні на 15 хвилин) пілінг. Трихлоруксусная кислота, в залежності від концентрації, може використовуватися в якості поверхневого, серединного або глибокого пілінгу.
Окремою щаблем еволюції хімічних пілінгів стало їх комбіноване застосування - послідовне нанесення різних речовин, що забезпечує синергетичний вплив і більш низький профіль побічних ефектів.
Підготовка шкіри до проведення серединних і глибоких хімічних пілінгів
Перед будь-яким хімічним пілінгом, в тому числі серединним або глибоким, шкіру пацієнта необхідно відповідним чином підготувати. Мета такої підготовки - знизити ймовірність виникнення небажаних явищ, таких як поствоспалітельная гіперпігментація, забезпечити більш ефективне омолодження і ідентифікувати потенційні проблеми, пов'язані з продуктами, які застосовуються під час або після процедури пілінгу. Для цього використовують:
- очищає або зволожуючий засіб з низькою концентрацією альфа-гідроксикислот;
- ретинол / ізотретиноїн і / або освітлюючі шкіру речовина, наприклад, гідрохінон, койевую кислоту та ін .;
- сонцезахисні засоби, що пригнічують збудливість меланоцитів.
Тривалість програми підготовки шкіри становить мінімум 2 тижні до процедури пілінгів.
Серединні пілінги: показання, особливості проведення, результати
Серединні пілінги показані при наявності:
- тонких ліній і зморшок, асоційованих з фотостарінням;
- порушень пігментації;
- поверхневих атрофічних рубців.
Традиційно, в серединних пілінгу застосовують трихлоруксусную кислоту (ТСА) в концентрації 40-60%. Такий підхід досить ефективний, але при цьому пов'язаний з підвищеним ризиком виникнення ускладнень, таких як рубцювання і пігментація. Аналогічних результатів з меншими ризиками можна досягти, застосовуючи розчин ТСА 35% в комбінації з пілінгом Джесснера, гліколевої кислотою 70% або твердої двоокисом вуглецю.
До і після пілінгу Easy TCA, крему Blending Bleaching Cream і ДГЕА. фото: SkinTech і AestheticSource
Розчин Джесснера і трихлороцтової кислота 35%
Розчин Джесснера складається з 14 г саліцилової кислоти, 14 г молочної кислоти і 14 г резорцину, розбавлених етанолом до 100 мл. Перед нанесенням даного серединного пілінгу шкіру очищають і ретельно протирають ацетоном, щоб видалити піт і шкірне сало. У разі гипертрофического актініческого кератозу на даному етапі можна також виконати кюретаж.
Пілінг наносять на очищену і знежирену шкіру за допомогою ватного аплікатора. Після досягнення кінцевої точки процедури - появи білого Фроста і рівномірного почервоніння шкіри - на оброблену зону можна накласти холодний компрес для заспокоєння шкіри і зняття дискомфорту.
Пілінг Джесснера забезпечує кератолітичну дію і збільшує проникність епідермального бар'єру шкіри, за рахунок чого розчин ТСА проникає в шкіру більш рівномірно і швидко.
Після видалення пілінгу Джесснера на шкіру можна нанести анестетик, такий як EMLA або LMX - так процедура ТСА-пілінгу буде для пацієнта більш комфортною.
Після видалення топического анестетика на суху шкіру наносять розчин ТСА 35%. Для цього використовують ватяну паличку або марлеву серветку невеликого розміру. Після досягнення кінцевої точки - появи рівномірного білого Фроста на тлі еритеми - на оброблену область накладають холодний компрес з метою зменшення печіння, яке пацієнт відчуває протягом приблизно 10 хвилин після нанесення складу. Потім на шкіру наносять оклюзійну мазь, наприклад, Вазелін або Аквафор, яка усуває сухість після пілінгу.
До і після процедури Easy Phytic і очищаючого крему (Purifying Cream). фото: SkinTech і AestheticSource
Гліколева кислота 70% і трихлороцтової кислота 35%
Даний підхід забезпечує такі ж результати, як і техніка із застосуванням пілінгу Джесснера, проте в якості початкового поверхневого пілінгу використовують гліколеву кислоту. Гліколева кислота має кератінолітіческой дією і підсилює проникнення ТСА 35%. Як правило, її наносять на 2 хвилини, після чого нейтралізує розчином бікарбонату або холодною водою. Гліколева кислота не підходить для запаленої або сухої шкіри.
Тверда двоокис вуглецю і ТСА 35%
Дана техніка полягає в застосуванні твердо двоокису вуглецю, покритої ацетоном. Речовина наноситься на шкіру з метою пошкодження епідермісу. Глибина епідермального пошкодження, проникнення і ефекту розчину ТСА залежить від часу експозиції СО2. Так, зони, для яких потрібно провести глибокий пілінг (наприклад, глибокі зморшки, рубці, актинічний кератоз великої товщини), можна піддати більш тривалого впливу складу. Перевага даної техніки - відмінний естетичний результат, однак при цьому необхідно пам'ятати, що результати багато в чому залежать від лікаря, що виконує процедуру, і техніки нанесення.
Механізм дії серединних пілінгів
Основна діюча речовина серединних пілінгів - ТСА - призводить до денатурації білка. Трихлоруксусная кислота розчиняється в воді і не здатна з легкістю проникати в шкіру з великим вмістом себума. Тому завдання попередньої підготовки шкіри і поверхневого пілінгу, який наноситься перед ТСА, полягає в истончении і збільшенні проникності рогового шару, а також видаленні жиру з поверхні шкіри. Це забезпечує більш глибоку і рівномірну пенетрацию, а також однорідну по глибині денатурацію білка.
Результати застосування серединних пілінгів
Безпосередньо після серединного хімічного пілінгу може спостерігатися набряк і стянутость шкіри. Деякі практикуючі лікарі після процедури рекомендують регулярно (кілька разів на день) наносити на шкіру оклюзійні мазі, оскільки вони скорочують відновний період і зменшують почервоніння шкіри після серединних пілінгів.
Епідерміс, розташований вище рівня хімічного пошкодження, відділяється від підлягає шкіри приблизно з третього дня, в результаті чого на шкірі з'являється серозний ексудат і скоринка. Шкіра починає отшелушиваться з періоральної області, даний процес завершується на лобі.
Пацієнтам рекомендують не здирати Отшелушивающийся епідерміс, оскільки такі дії можуть призвести до утворення рубців. При цьому дозволяється зрізати отшелушеннимі шкіру ножицями. Через 5 днів після процедури на шкіру можна наносити зволожуючий засіб, сам процес відлущування може зайняти до 10 днів.
Після відшарування епідермального шару пацієнти, як правило, помічають, що нова шкіра виглядає більш сяючою, її колір більш рівномірний; вираженість пігментації і інших недосконалостей шкіри помітно зменшується, тонкі лінії і зморшки розгладжуються. В процесі ремоделювання дерми приблизно через 6 тижнів запускається неоколлагенеза, що сприяє поліпшенню якості шкіри. Залежно від ступеня фотоповрежденія і старіння, для більш ефективного омолодження лікар може порекомендувати повторні процедури пілінгів. Через 3 тижні після початкового пілінгу шкіру можна знову готувати до наступної процедури.
Через 3 тижні після проведення першої процедури серединного пілінгу шкіру можна знову готувати до наступної процедури.
До і після процедури Easy Phytic, DHEA-Phyto і Re-Nutriv ACE Lipoic Complex. фото: SkinTech і AestheticSource
Глибокі пілінги: механізм дії, проведення, результати
Як глибокого пілінгу застосовують і ТСА в концентраціях вище 50%, однак частота виникнення ускладнень в таких випадках робить феноловий пілінг більш привабливою альтернативою.
Механізм дії фенолового пілінгу
Як і ТСА, фенол проникає через шкіру і призводить до денатурації і коагуляції білків на певній глибині дерми. При цьому, на відміну від ТСА, фенол проникає в шкіру швидко, досягаючи шару ретикулярної дерми. Тому фенольні пілінги є швидкими, але контролювати глибину їх проникнення неможливо настільки ефективно, як у випадку застосування ТСА.
Фенольні глибокі пілінги є швидкими, але контролювати глибину їх проникнення неможливо настільки ефективно, як у випадку застосування ТСА.
При використанні будь-якого фенолового пілінгових складу результатом є коагуляція білка в ретикулярної дерми, тому показаннями до застосування глибоких пілінгів є:
- помірні і глибокі зморшки;
- дисхромії;
- постакне.
За рахунок епідермоліз, який також впливає на сосочковий шар дерми, глибокі пілінги дозволяють досягти кращих результатів в усуненні зморшок і пігментації, ніж серединні, який проникають тільки до сосочкового шару дерми.
До і через 8 місяців після лікування меланоми за допомогою пілінгу CosMedix Benefit Peel x3, пілінгу Timeless Rx Peel x1 і пілінгу Deep Sea Peel x1. Фото: Medico Beauty
Процедура глибокого фенолового пілінгу пов'язана з великою кількістю ризиків, ніж серединного, оскільки:
- збільшується ймовірність появи рубців в зв'язку з більшою глибиною дермального пошкодження, тривалим загоєнням, поствоспалітельной гиперпигментацией і гипопигментацией;
- фенол потрапляє в кровотік і надає кардіотоксичність, таким чином підвищуючи ризик серцевої недостатності.
При цьому ступінь ризику залежить від обсягу фенолу. Якщо процедура проводиться на всьому обличчі, розчин наносять по черзі по зонам. При обробці всього особи фенолом настійно рекомендується кардіомоніторное спостереження у відповідній клінічній середовищі.
Фенольні пілінги викликають значний дискомфорт і тому іноді проводяться під загальною анестезією. До, під час і після процедури пацієнтові, як мінімум, вводять седативні препарати.
Перед процедурою шкіру очищають і знежирюють так само, як і перед серединними пилингами.
Феноловий розчин наноситься на шкіру за допомогою складеної марлі. Після обробки однієї зони розчин змивають, потім переходять до його нанесення на наступну область. Кінцевою точкою глибокого пілінгу є фрост сіро-білого кольору, що складається переважно з коагулированного білка; зникнення еритеми в області Фроста означає, що пілінг проник глибше судинних петель сосочкового шару дерми.
Результати застосування глибоких фенольних пілінгів
Відновлювальний період після глибокого фенолового пілінгу досить тривалий. На перші 48 годин після процедури на обличчя накладають оклюзійну водостійку пов'язку. На даному етапі шкіра потребує ретельного догляду - нанесенні тимол йодиду кілька разів на день протягом тижня.
Цікаво: Феноловий пілінг. Особливості складу і застосування
Перші 7 днів після процедури в результаті рухливості періоральної області на обробленій зоні можуть утворюватися тріщини, тому пацієнтам рекомендують вживати рідку їжу через трубочку. Реепітелізація спостерігається приблизно на дев'ятий день після глибокого пілінгу, в цей період можна акуратно застосовувати компреси з теплою водою і розм'якшуючі кошти. Еритематозні і опухлість новоствореної шкіри після дуже глибоких пілінгів може спостерігатися на протязі до чотирьох тижнів.
Результат застосування фенольних пілінгів - помітне і довгострокове розгладження зморшок на обличчі, усунення пігментації і поліпшення текстури шкіри.
До і через 10 місяців після лікування акне пілінгами CosMedix Purity Peel x5, Blueberry Jester x2, Timeless Peel x2 і Deep Sea Peel x1. фото: Medico Beauty
Можливі ускладнення після серединних і глибоких хімічних пілінгів
У той час як серединні хімічні пілінги забезпечують відмінні результати, існує ряд ускладнень, які можуть виникати після їх застосування. Ретельний підбір пацієнтів, правильний вибір пілінгу, попередня підготовка шкіри і уважне спостереження за кінцевими точками процедури знижують частоту виникнення ускладнень.
- Еритема після серединних хімічних пілінгів - нормальне явище, яке має відбуватися протягом 3-4 тижнів. У деяких випадках почервоніння може триматися довше, що свідчить про контактної сенсибілізації, яка існує до процедури хвороби шкіри (розацеа / екзема) або мимовільному глибшому, ніж очікувалося, проникненні пілінгу.
- Рубцювання після серединних хімічних пілінгів спостерігається рідко, проте воно може з'являтися через кілька місяців після процедури. Ідентифікувати дане ускладнення можна по зонам інтенсивної і тривалої еритеми і ущільнення. В даному випадку раннє і належне лікування топическими стероїдами може дати хороші результати.
- Герпетичні ураження у пацієнтів з історією даного захворювання зустрічаються досить часто. Тому необхідно ретельно вивчити анамнез пацієнта до процедури і призначити профілактичну противірусну терапію пацієнтам, які перебувають у групі ризику. Деякі практикуючі лікарі призначають антивірусні препарати всім пацієнтам, які проходять процедуру хімічного пілінгу.
- Інфекції після серединних хімічних пілінгів розвиваються нечасто, і в даному випадку дуже важлива їх рання ідентифікація в відновлювальному періоді. Індикаторами інфікування можуть бути: більш вираженнпя, ніж очікувалося, еритема, пустули, больові відчуття.
Ретельний підбір пацієнтів, правильний вибір пілінгу, попередня підготовка шкіри і уважне спостереження за кінцевими точками процедури знижують частоту виникнення ускладнень.
- Перманентна гипопигментация - ускладнення, яке найчастіше зустрічається у власників темних типів шкіри після глибоких пілінгів. Таке явище може бути пов'язане з іншими ускладненнями, такими як інфекція в відновлювальному періоді.
- Поствоспалітельная гіперпігментація, як і гіпопігментація, частіше виникає після проведення глибоких пілінгів і у пацієнтів з уже існуючими порушеннями пігментації. Даний ризик можна знизити, належним чином підготувавши шкіру процедурі і, якщо таке ускладнення з'являється, на шкіру наносять гидрохинона 4%.
Лікар повинен своєчасно ідентифікувати фактори ризику, пов'язані з ускладненнями, і відмовляти в проведенні пілінгів пацієнтам у разі:
- тютюнопаління;
- погано контрольованого діабету;
- ослабленого імунітету;
- недавно проведеного ліфтингу шкіри;
- лазерної шліфовки шкіри;
- історії недавніх або існуючих інфекцій вірусу простого герпесу;
- історії гіпертрофічних і / або келоїдних рубців.
Застосування изотретиноина за 6-12 місяців до пілінгів пов'язано з підвищеною вірогідністю рубцювання.
Серединні і глибокі хімічні пілінги: вибір складу
Першим кроком у виборі омолаживающей процедури для конкретного пацієнта є консультація, в ході якої проводять оцінку ступеня фотостаріння і бажаних результатів. Для цього використовують дві шкали: шкалу Глогау для оцінки ступеня фотостаріння і класифікацію типів шкіри по Фітцпатріку.
Шкала Глогау - індикатор ступеня пошкодження, за яким можна визначити правильний тип пілінгу. Наприклад, для типів II і III підходить серединний пілінг; для типів III і V - глибокий пілінг.
Класифікація шкіри по Фітцпатріку заснована на її кольорі і реакції на вплив сонячного випромінювання, що є хорошим індикатором поведінки меланоцитів і предиктором ймовірності виникнення поствоспалітельной гіперпігментації, гипопигментации і рубцювання. Більш темні типи шкіри більш схильні до появи цих ускладнень, тому проводити пілінги необхідно з особливою обережністю.
Анамнез пацієнта також відіграє величезну роль, оскільки існує цілий ряд протипоказань, які унеможливлюють застосування більш глибоких пілінгів, наприклад, порушення роботи печінки і нирок, історія рубцювання, попередньо проведена хірургічна операція або променева терапія. Через кардиотоксичности, пов'язаної з фенольних пілінгу, необхідно також отримати детальний анамнез серцевих захворювань.
Читайте також: Патофізіологія хімічних пілінгів: від поверхневих до глибоких
Пацієнту також необхідно пояснити, наскільки належний до- і постпроцедурний догляд важливий для отримання максимальних результатів після пілінгів.
Пацієнта також необхідно проінформувати про профіль безпеки та ефективності серединних і глибоких пілінгів. Так, фенольні пілінги забезпечують більш виражені результати, ніж серединні, але при цьому пов'язані з великою кількістю ризиків.
За матеріалами журналу Aesthetics.