Камені в сечовому міхурі симптоми і лікування / урологія

Камені в сечовому міхурі є окремим випадком нефроуролітіаз (сечокам'яної хвороби). Урологи діагностують цістолітіаз рідше, ніж нефролітіаз.

Для захворювання характерне утворення в сечовому міхурі конкрементів з важкорозчинних кристалів солей.

Захворювання зустрічається з однаковою частотою у чоловіків і жінок у віці після 40 років.

Фактори, що сприяють каменеутворення

Факторами до розвитку даної патології є такі аспекти:

Всі захворювання, пов'язані з порушенням відтоку сечі. При вираженій гіперплазії передміхурової залози, атонії сечового міхура, пухлинних процесах, дивертикулах сечового міхура, порушеною іннервації відбувається застій сечі. Поступово в осад випадають солі, з яких і утворюються поодинокі чи множинні конкременти.
Вплив патогенної мікрофлори. Цістолітіаз посилюється приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, яка змінює фізико-хімічні властивості сечі, прискорюючи процес каменеутворення.
Вроджена або придбане порушення обмінних процесів. Дисметаболічна нефропатія - схильність організму до підвищеної кристалурії. Навіть у маленької дитини в сечі діагностують періодична поява солей.

Зверніть увагу

Схильність до кристалурії, при недотриманні правильного харчування при МКБ і споживання невеликої кількості рідини можуть привести до процесів каменеутворення, в тому числі, і в сечовому міхурі. Порушення обміну речовин при подагрі, захворюваннях щитовидної і паращитовидної залози з більшою часткою ймовірності приведуть до сечокам'яної хвороби.

Чужорідне тіло сечового міхура. Прикладом може служити камінь на лігатурі після оперативного втручання в анамнезі. Тривале стояння функціонуючої епіцістостоми, як способу вирішення инфравезикальной обструкції, часто призводить до цістолітіазу. Тут, крім постійної присутності стороннього тіла, значення має агресивна мікрофлора і природний процес фагоцитозу, при якому лімфоцити не в змозі переварити силіконовий матеріал.
дивертикул. Дивертикул - випинання стінки сечового міхура (дефект м'язового шару), в якому, як в мішку, відбувається застій сечі. Часто зрощення утворюється в дивертикулі, що в подальшому призводить до хронічного запалення.
Порушення анатомічної положення сечового міхура. Патологію частіше виявляють у жінок з ослабленими м'язами тазового дна і опущеними стінок піхви.

Як правило, у них в анамнезі кілька самостійних пологів, робота, пов'язана з підйомом тягарів.

Крім перерахованих станів, не можна забувати, що камінь міг мігрувати в сечовий міхур з верхніх сечових шляхів, і поступово обростаючи солями, затриматися надовго.

Які бувають камені

Камені в сечовому міхурі можуть бути великими (розміром з голубине яйце) і дрібними (мікроліти з розмірами близько 3 мм), одиничними і множинними, гладкими і шипуватими. Для визначення тактики лікування важливим вважають щільність конкрементів, яку визначає хімічний склад.

Мікроліти з маленьким діаметром іноді називають піском.

Виділяють оксалати, урати, фосфати, змішані камені, білкові та ін.

Ознаки каменю в сечовому міхурі

Клінічні прояви залежать від виду конкременту. при великому камені в сечовому міхурі має місце закладання струменя сечі, що пов'язане з перешкодою відтоку через переміщення конкременту.

для гладких каменів типова тупа біль внизу живота, що посилюється після акту сечовипускання.

шипуваті камені при ненаповненому сечовому міхурі провокують сильні різі і імперативні позиви, до неутримання сечі. У міру наповнення, неприємні симптоми зменшуються.

Так як будь-який камінь в сечовому міхурі має подразливу дію, пацієнтів турбує часте сечовипускання малими порціями.

Якщо цістолітіаз ускладнився запальним процесом, сеча стає каламутною, з неприємним запахом. При відстоюванні може бути осад солей і інших елементів: бактерій, лейкоцитів, епітелію, еритроцитів.

Гематурія може бути значною, але іноді еритроцити у сечі лише при мікроскопії.

Якщо процес каменеутворення йде в нирках, больові відчуття в ділянці нирок поступово спускаються, у міру просування конкремента.

Із загальних симптомів присутні нездужання, озноб, може бути субфебрильна температура.

Чим небезпечне знаходження каменя в сечовому міхурі

Освіта і тривале перебування конкрементів в сечовому міхурі призводить до наступних ускладнень:

хронічний цистит з рецидивуючим перебігом;
пролежні;
порушення відтоку сечі;
гостра затримка сечовипускання.

Тому щоб уникнути несприятливих наслідків, від каменя в сечовому міхурі краще позбутися, тим більше що в сучасній урології існують малоінвазивні (щадні) методи оперативного втручання.

Перш, ніж вдатися до операції, можна спробувати розчинити камінь в сечовому міхурі.

Лікування при каменях сечового міхура

Залежно від характеристик конкременту, вибирається тактика ведення.

Консервативна медикаментозна терапія

важливо

Якщо розмір каменя сечового міхура не перевищує 5 - 6 мм, поверхня гладка, дані за гострий запальний процес відсутні, висока ймовірність самостійного відходження.

Препарати для позбавлення від каменів в сечовому міхурі

спазмолітики:

Но-шпа;
баралгін;
папаверин;
спазган.

уросептики:

Палін;
Фуромаг;
5 - НОК;

Альфа 1 адреноблокатори:

Омнік (Тамсулозін);
Урорек (Сілодозін);
доксазозин.

Рослинні препарати:

Цистон;
Пролив;
Фітолізин;
Роватінекс;
Гортензія;
Канефрон;
Уролесан.

Відвари сечогінних трав, здатних розчиняти камені:

Пол-полу (Ерван шерстистий);
Корінь шипшини;
Марена фарбувальна;
Золота різка;
брусничний лист.

важливо

Трави для профілактики каменеутворення можна заварювати і пити по 10 днів кожного місяця, щоб не було ефекту звикання їх краще чергувати.

Загальні принципи харчування при каменях в сечовому міхурі

Додатково рекомендують деякі обмеження по харчуванню. Звичайно, краще знати склад каменя, але якщо це з яких-небудь обставин неможливо, то виключити потрібно наступне:

наваристі м'ясні, курячі, рибні бульйони;
всі субпродукти: лівер, печінка, серце, мова, шлунки, легке та ін .;
сосиски і ковбасу;
гострі спеції;
шашлик;
шоколад;
кава;
холодець;
майонез;
копченості та маринади;
солодкі газовані напої;
соки з подразнюють: томатний, апельсиновий, грейпфрутовий;
солена риба.

Бульйони другий варіння, нежирне м'ясо, рибу і курку при камені в сечовому міхурі їсти можна.

Обов'язковою умовою вважається збільшений питний режим. Якщо немає гіпертонічної хвороби, пити потрібно не менше 2 літрів на добу.

Їжу не рекомендується піддавати агресивним способам обробки. Щоб знизити навантаження на нирки, дієта при сечокам'яній хворобі має на увазі обмеження кухонної солі.

оперативне лікування

При неефективності консервативної терапії, вираженому больовому синдромі, рецидивирующем запаленні можливо оперативне лікування.

Дроблення каменю сечового міхура ультразвуком або лазером (трансуретральна цістолітотріпсія) на сьогоднішній день вважається найбільш ефективним і безпечним оперативним втручанням при уролитиазе.

До дробленню підходять камені з кристалічною структурою і високою щільністю.

Розмір конкременту не повинен перевищувати 3 см.

Трансуретральная літотріпся може виконуватися і в поєднанні з ТУР (трансуретральної резекцією), якщо є до того свідчення, наприклад, гіперплазія простати.

Протипоказання:

вагітність;
гострий запальний процес, що супроводжується лихоманкою;
мала ємність сечового міхура;
фіксація конкременту на лігатурі;
камінь в дивертикулі;
обсяг каменю більше 4 см;
супутній рак сечового міхура;
утруднений доступ.

Якщо ендоскопічні методи мають протипоказання, виробляють відкриту операцію в обсязі цістолітотоміі. Виконується розріз на передній стінці живота, і з порожнини сечового міхура витягується камінь.

Ускладненням після операцій з приводу каменя сечового міхура може бути кровотеча, гостре запалення, травматизація стінок, гостра затримка сечі.

Після виписки пацієнт повинен спостерігатися у уролога.

Виконується контрольне ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура 1 раз в рік.

При дотриманні всіх рекомендацій прогноз після видалення каменя в сечовому міхурі сприятливий. Якщо причина цістолітіаза була з'ясована і усунена, не виключається повторне каменеутворення.

Пацієнту рекомендується дотримуватися дієти з урахуванням хімічного складу каменю, приймати рослинні діуретики з профілактичною метою.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач