Вивих щелепи - це патологічний стан, при якому головка нижньої щелепи виходить зі свого анатомічного положення - суглобової ямки скроневої кістки. Подібна неприємність може трапитися з кожним. Вивих щелепи можна запросто дістати лише під час жування або навіть позіхання. Що ж робити, якщо подібна неприємність все ж сталася, до якого лікаря слід звернутися?
Будова нижньої щелепи
Щелепно-жувальний апарат представлений нерухомою верхньої і рухомою нижньою щелепами, скронево-нижньощелепного суглобом, жувальними м'язами. Нижня щелепа прикріплюється до черепа за рахунок скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). У нормі голівка нижньої щелепи розташовується в суглобової ямці скроневої кістки. Щелепної суглоб дуже рухливий і ковзний. Під впливом несприятливого фактора головка нижньої щелепи вискакує з суглобової ямки скроневої кістки, так формується вивих щелепи.
причини вивиху
Нижня щелепа утримується в анатомічному положенні за рахунок зв'язкового апарату. Щоб відбулося її зміщення потрібно докласти таку силу, яка перевищила б можливості самих зв'язок. Найбільш поширеними причинами, що призводять до вивиху, є:
- Травми щелепи (внаслідок удару, падіння);
- Надмірне розкриття рота при зевании, жуванні їжі, співі і навіть сміху;
- Відкривання пляшок, розколювання горіхів зубами;
- Захворювання суглоба (артрит, подагра, ревматизм).
Варто відзначити, що частіше вивихи щелепи реєструються у жінок. Це обумовлено анатомічними особливостями: суглобова ямка скроневої кістки у жінок більш дрібна, а зв'язковий апарат менш міцний.
види вивихів
Існують різні класифікації вивихів нижньої щелепи. Так, розрізняють односторонні і двосторонні вивихи. При односторонньому вивиху відбувається зміщення головки щелепи з одного боку: справа або зліва. При двосторонньому - зміщуються обидва скронево-нижньощелепних суглоба.
Також розрізняють передні і задні вивихи. Різниця їх в тому, що при передніх вивихах головка нижньої щелепи зміщується вперед по відношенню до суглобової ямці скроневої кістки, а при задніх вивихах - назад.
Якщо відзначається повне неспівпадання суглобових поверхонь головки нижньої щелепи і ямки скроневої кістки - кажуть про повному вивиху. Якщо часткова розбіжність суглобових поверхонь - кажуть про підвивихи.
За тривалістю існування розрізняють первинний, застарілий (існує більше тижня) і звичний (часто повторюваний) вивихи.
Вивих нижньої щелепи може бути неускладненим і ускладненим. Ускладнюються вивихи переломом щелепи, розривом м'язів, зв'язок, судин і нервів.
Симптоми вивиху нижньої щелепи
Клінічна картина захворювання буде залежати від виду вивиху. Завжди в момент вивиху виникають характерне клацання в скронево-нижньощелепного суглоба і раптова біль. При передньому вивиху щелепу звисає вниз і висунута трохи вперед. Незважаючи на спроби закрити рот, людині це самостійно не вдається. Через утруднений ковтання слина надмірно накопичується в роті, спостерігається слинотеча. Якщо вивих односторонній обличчя виглядає асиметричним, перекошеним. Мова утруднена, часто людина зовсім не може говорити.
При задньому вивиху щелепу зміщена назад по відношенню до верхньої щелепи. Задній вивих небезпечний потенційно можливим перелом кісткової стінки слухового проходу.
Звичні вивихи виникають з первинних або застарілих, на тлі вираженого перерозтягнення зв'язок і капсули суглоба, що призводить до втрати стабільності суглоба. У такому випадку навіть незначні рухи щелепи призводять до вислизанню головки нижньої щелепи з суглобової ямки.
Лікування вивиху нижньої щелепи
Куди звертатися, якщо виник вивих нижньої щелепи? З цією проблемою необхідно звернутися в травмпункт. Лікування проводять або консервативним, або хірургічним шляхом. У більшості випадків травматологи віддають перевагу консервативному методу лікування, але коли воно виявляється неефективним або неможливим вдаються до хірургії.
Суть консервативного лікування полягає у вправленні зміщеною головки щелепи назад в суглобову ямку. Існує кілька методик по вправляння вивиху щелепи, одним з найбільш популярних способів є метод Гіппократа.
Хворого саджають на стілець з підголовником, тіло і голова повинні бути притиснуті до стільця. Потім приступають до знеболення. Це може як місцева анестезія, так і наркоз. Нерідко вивихи вправляють і зовсім без застосування анестезії.
Лікар обмотує великі пальці рушником або бинтом і укладає їх на задні корінні зуби нижньої щелепи, іншими ж пальцями охоплює нижню щелепу зовні. Пальці необхідно замотати в тканину, щоб не допустити їх травмування при вправленні.
Плавним рухом лікар натискає на щелепу вниз, потім назад і вгору. При вправленні виникає характерний звук, а щелепа змикається. У цей момент лікаря необхідно встигнути прибрати пальці з рота. Після вправляння вивиху в обов'язковому порядку здійснюють фіксацію суглоба на два тижні за допомогою бинтову-Пращевідная пов'язок або шини.
До хірургічного лікування вдаються в разі застарілих і звичних вивихів, коли консервативне лікування не виявляється досить ефективним. Суть операції полягає в зміцненні зв'язок, які зможуть повноцінно утримувати скронево-нижньощелепний суглоб в суглобової ямці. Під час операції вивих вправляється і надійно фіксується суглобовоїдиск.
Також до оперативного лікування вдаються в разі ускладненого вивиху. Мета операції в цьому випадку полягає не тільки у вправленні вивиху, а й в усуненні ускладнень (зашивання пошкоджених судин, нервів і т.д.).
У разі вивиху щелепи необхідно звернутися в лікарню, вправлення і подальше лікування проводиться тільки медичними працівниками. До надходження в лікувальний заклад хворому необхідно надати першу допомогу: фіксувати щелепу за допомогою хустки, прикласти лід до скронево-нижньощелепного суглобу.
Григорова Валерія, медичний оглядач